急诊及限期冠状动脉旁路移植术前停用氯吡格雷时间窗对术后主要出血事件的影响

作者：刘锐; 袁昕; 胡盛寿^*

来源：中国循环杂志, 2021, 36(05): 423-428.

DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2021.05.002

• 急诊
• 限期
• 冠状动脉旁路移植术
• 术前氯吡格雷停药时间
• 术后主要出血事件

目的:分析急诊和限期冠状动脉旁路移植术(CABG)前氯吡格雷停药时间对术后主要出血事件的影响,探索合理的术前氯吡格雷停药时间窗。方法:回顾性纳入2009年至2019年中国医学科学院阜外医院连续收治的急诊及限期行CABG的患者1 610例;所有患者规律服用阿司匹林(单抗组,n=222)或阿司匹林和氯吡格雷(双抗组,n=1 388)进行抗血小板治疗。所有患者阿司匹林均使用至手术当日,双抗组患者术前氯吡格雷停药时间分为:术前0～3天(n=37)、第4天(n=35)、第5天(n=33)、第6天(n=150)、第7天(n=446)、>7天(n=687)。比较单抗组和双抗组术后出血、栓塞事件及院内死亡率的差异;用Logistic回归分析研究双抗组术前氯吡格雷不同停药时间对术后主要出血事件的影响,根据出血学术研究会(BARC)4型出血标准定义术后主要出血事件。结果:两组在术后24 h胸腔引流量、红细胞、血浆、血小板输注量及再次开胸止血发生率上的差异均无统计学意义(P均>0.05)。双抗组术后院内栓塞事件(0.6%vs. 3.6%)和再次心肌梗死发生风险(0.6%vs. 2.3%)均明显低于单抗组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前0～3天停用氯吡格雷是术后主要出血事件的危险因素(OR=2.569,95%CI:1.032～6.409,P=0.04),而术前第4天、第5天、第6天、第7天、>7天停药不是术后主要出血事件的危险因素。结论:CABG前停用氯吡格雷3天以上不显著增加术后主要出血事件风险,同时能降低术后总栓塞事件和再次心肌梗死发生风险。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 国家心血管病中心; 中国医学科学院阜外医院