基于超声影像技术评估慢性下背痛患者膈肌收缩特征的应用价值

作者：汤伟健; 王庄富; 关韩月; 麦艺颖; 贺涓涓; 解东风; 岳博宇; 姜丽^*

来源：中国医师杂志, 2022, 24(06): 838-843.

DOI：10.3760/cma.j.cn431274-20210529-00604

• 超声检查
• 下背痛
• 膈

目的基于超声影像技术评价慢性下背痛患者的膈肌收缩特征。方法选取2019年11月至2020年4月在中山大学附属第三医院康复科门诊募集的慢性下背痛患者29例以及健康人员26例, 分为下背痛组和健康对照组。采用便携式彩超设备评估分别在不同的体位下测量受试者深呼吸时的膈肌厚度(Tdi)。要求受试者分别在仰卧位与站立位下进行用力最大吸气(TLC)后缓慢呼气(FRC), 分别记录最大吸气末膈肌厚度(TdiTLC)和平静呼气末膈肌厚度(TdiFRC), 并计算出膈肌增厚分数(DTF)。分析下背痛受试者一般资料及Oswestry功能障碍指数评分(ODI)与膈肌功能的相关性;比较健康对照组与下背痛组的膈肌功能;分析Tdi及DTF诊断下背痛的受试者工作特征(ROC)曲线。结果 ODI提物功能得分与站立位TdiTLC呈负相关(r=-0.50, P<0.01)。在组内比较中, 健康对照组受试者站立位状态下, TdiTLC值与TdiFRC值均较仰卧状态增加(t=6.115、7.314, 均P<0.001);下背痛组受试者站立位状态下, TdiTCL值与TdiFRC值均较仰卧状态增加(t=2.834、4.673, 均P<0.01)。在组间比较中, 仰卧位下与站立位下背痛患者TdiTLC值较健康对照组显著下降(t=2.597、3.338, 均P<0.05);站立位下背痛患者TdiFRC值较健康对照组显著下降(t=2.098, P=0.041);站立位下背痛患者DTF值较健康对照组显著下降(t=2.902, P=0.006)。以仰卧位下TdiTCL≤3.3 mm预测下背痛, 其诊断灵敏度、特异度分别为78.6%、53.8%, 曲线下面积为0.661;以站立位下TdiTCL≤4.5 mm预测下背痛, 其诊断灵敏度、特异度分别为95.7%、46.2%, 曲线下面积为0.759;以站立位下DTF≤81.3%预测下背痛, 其诊断灵敏度、特异度分别为52.2%、84.6%, 曲线下面积为0.698。结论下背痛患者膈肌收缩功能较正常受试者降低, 且在站立位下差异显著。建议在患者站立位下进行右侧超声图像采集有助测量结果准确、客观。同时, 可采用站立位TdiTCL≤4.5 mm或DTF≤81.3%作为慢性下背痛联合诊断参考指标之一。

• 单位
  中山大学附属第三医院; 中山大学附属第六医院; 南方医科大学珠江医院