合并冠心病的老年射血分数保留的心力衰竭患者CONUT与预后的关系

作者：陈莹; 郑辉; 何玉

来源：中国全科医学, 2022, 1-9.

• 心力衰竭
• 射血分数保留的心力衰竭
• 营养状态控制评分
• 预后
• 老年

背景随着人口老龄化的加剧，老年（年龄≥60岁）心力衰竭（HF）患者比例逐年增加，此类患者营养状态受到了年龄及HF的影响。但营养状态对于老年慢性HF患者预后影响的研究相对较少。目的 调查合并冠心病的老年射血分数保留心力衰竭（HFpEF）患者的营养状态及与预后的关系。方法 采用回顾性队列研究，选取2017.1.1-2019.12.31于首都医科大学附属北京同仁医院老年医学科住院的合并冠心病的老年HFpEFⅡ-Ⅳ级患者，收集患者病例资料、实验室检查结果，对所有入选患者进行电话随访，随访患者出院1年内因HF再入院和因HF全因死亡情况。以营养状态控制评分（CONUT）、老年人营养风险指数（GNRI）和预后营养指数（PNI）评估患者营养状态。以CONUT将患者分组：0～1分，无营养不良风险组；2～4分，低营养不良风险组；5～12分，中高营养不良风险组，比较三组间临床资料和预后的差异。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨患者1年内因HF再入院和1年内因HF全因死亡的影响因素，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析CONUT、GNRI、PNI对1年内因HF再入院和1年内因HF全因死亡的预后价值。结果 共纳入患者379例，年龄（85.7±7.6）岁，其中无营养不良风险组患者42例、低营养不良风险组患者181例、中高营养不良风险组患者156例。与无营养不良风险组患者相比，低营养不良风险组和中高营养不良风险组的患者年龄大、高龄患者比例高、男性患者多、体质指数（BMI）低、住院时间长、NYHA分级高，合并慢性肾脏病和肿瘤的患者比例高，临床化验指标差，1年内因HF全因死亡率高（P<0.05）；与低营养不良风险组相比，中高营养不良风险组年龄更大，高龄患者比例更高、男性更多，BMI更低，住院时间更长、NYHA分级更高，临床化验指标更差，1年内因HF全因死亡率更高（P<0.05），卧床患者比例、合并心梗患者比例和1年内因HF再入院率高（P<0.05），而合并慢性肾脏病和肿瘤的患者比例无显著差异（P>0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示，年龄、卧床、住院时间、NYHA分级、合并慢性肾脏病、血红蛋白、尿素氮、肌酐、白蛋白、甘油三酯、BNP、左室射血分数、CONUT、GNRI和PNI是患者1年内因HF再入院的影响因素，年龄、BMI、卧床、住院时间、NYHA、血红蛋白、淋巴细胞、总蛋白、白蛋白、BNP、左室射血分数、CONUT、GNRI和PNI是患者1年内因HF全因死亡的影响因素；多因素Logistic回归分析结果显示，CONUT不影响患者1年内因HF再入院风险（P>0.05）,CONUT[OR=1.567,95%CI(1.302,1.885),P<0.05]是患者1年内因HF全因死亡的影响因素。ROC分析显示COUNT、GNRI、PNI预测患者1年内因HF全因死亡的ROC曲线下面积分别为0.780[95%CI(0.714,0.845)]、0.695[95%CI(0.604,0.786)]、0.722[95%CI(0.643,0.800)]；最佳截断值分别为5,89,41；灵敏度分别为0.723、0.532、0.723；特异度分别为0.722、0.833、0.654。结论 COUNT、GNRI、PNI在合并冠心病的老年HFpEF患者1年内因HF再入院风险的预测价值方面差异不明显。而在患者1年内因HF全因死亡风险的预测方面，CONUT优于GNRI、PNI，因此CONUT可以作为合并冠心病的老年HFpEF患者死亡风险评估的首选营养评估工具，未来营养干预也将可能成为降低其死亡率的治疗靶点之一。

• 单位
  首都医科大学附属北京同仁医院