静脉-静脉体外膜肺氧合在体外循环手术后难治性低氧血症治疗中的应用价值

作者：通耀威; 周旺涛; 王睿; 任禹澄; 居来提·肉扎洪; 郭驹; 李颖; 王正凯; 张晓倩; 宋云林^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2023, 37(11): 1111-1117.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2023.11.007

• 难治性低氧血症
• 体外循环手术
• 静脉-静脉体外膜氧合

目的 观察体外循环手术后难治性低氧血症患者应用静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO)支持治疗的效果，探讨其预后。方法 2018年1月—2022年7月新疆医科大学第一附属医院诊治体外循环手术后难治性低氧血症患者65例，经改善心功能、优化呼吸机设置、肺复张、预防感染、液体管理维持液体负平衡等常规治疗后均符合V-V ECMO上机指征，其中30例行V-V ECMO支持治疗者为ECMO支持组，35例继续采用常规治疗者为常规治疗组。比较2组性别比例、年龄、体质量指数、吸烟史、欧洲心脏手术风险评估系统评分(EuroScore)、心脏手术类型、体外循环时间及入ICU时急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肺损伤Murray评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分等临床资料；记录ECMO支持组ECMO支持前及ECMO支持24 h时，2组ECMO支持48 h时pa(O2)、呼吸机吸入氧浓度、氧合指数、呼气末正压、平台压、驱动压、血乳酸、血管活性药物指数等；记录ECMO支持组ECMO支持治疗时间及撤机情况；记录2组主动脉内球囊反搏支持时间、机械通气时间、ICU治疗时间及住院期间心律失常、血栓形成、出血并发症和院内死亡发生情况。结果 (1)2组年龄，体质量指数，EuroScore,体外循环时间，入ICU时APACHEⅡ评分、SOFA评分、左室射血分数、Murray评分、血管活性药物指数、呼气末正压、驱动压、平台压、动脉血pH、氧合指数、血乳酸，男性、有吸烟史、主动脉内球囊反搏比率及手术类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)ECMO支持组ECMO支持24 h时呼吸机吸入氧浓度[(60.51±7.02)%]、呼气末正压[(7.73±1.42)cmH2O]、驱动压[(11.70±1.21)cmH2O]、平台压[(19.33±2.32)cmH2O]、血乳酸[(2.22±1.20)mmol/L]、心率[(93.58±10.31)次/min]、血管活性药物指数(24.20±9.13)均低于ECMO支持治疗前[100.00%、(10.27±1.87)cmH2O、(13.67±1.32)cmH2O、(23.93±2.08)cmH2O、(5.02±3.19)mmol/L、(114.73±21.72)次/min、31.57±11.23](P<0.05),pa(O2)[(123.93±22.33)mmHg]、氧合指数[(215.02±33.23)mmHg]、平均动脉压[(83.67±6.61)mmHg]均高于ECMO支持治疗前[(66.03±8.58)、(66.03±8.58)、(74.12±9.91)mmHg](P<0.05)。(3)ECMO支持组ECMO支持治疗48 h时呼吸机吸入氧浓度[(56.50±9.57)%]、血乳酸[(1.74±1.14)mmol/L]均低于常规治疗组[(96.86±4.71)%、(4.50±3.15)mmol/L](P<0.05),pa(O2)[(125.33±30.41)mmHg]、氧合指数[(222.97±44.65)mmHg]均高于常规治疗组[(97.10±15.67)、(100.89±19.42)mmHg](P<0.05),血管活性药物指数、呼气末正压、驱动压、平台压、动脉血pH值与常规治疗组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)ECMO支持组V-V ECMO支持时间为71～351(164.12±83.52)h,成功撤机27例(90%)。ECMO支持组主动脉内球囊反搏支持时间[(8.61±2.75)d]、机械通气时间[(14.33±4.99)d]、ICU治疗时间[(17.57±6.96)d]均短于常规治疗组[(15.08±5.70)、(18.57±8.02)、(22.57±10.20)d](P<0.05),住院期间心律失常发生率(43.3%)、院内死亡率(23.3%)均低于常规治疗组(68.6%、60.0%)(P<0.05),出血发生率(33.3%)高于常规治疗组(8.6%)(P<0.05),血栓形成发生率与常规治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 体外循环手术后难治性低氧血症患者应用V-V ECMO支持可迅速改善氧合，利于保护性肺通气的实施，维持血流动力学稳定，促进脱机，减少术后心律失常，降低病死率，改善患者预后。

• 单位
  新疆医科大学第一附属医院