颅内椎基底动脉干大动脉瘤栓塞的时机及术后脑血管痉挛的因素分析

作者：段佳^*; 潘飞豹; 谭关平

来源：中国实用神经疾病杂志, 2023, 26(12): 1488-1494.

• 椎基底动脉干大动脉瘤
• 后循环动脉瘤
• 栓塞时机
• 脑血管痉挛

目的 探究颅内椎基底动脉干大动脉瘤（VBTLAs）栓塞的时机及术后脑血管痉挛的因素。方法 选取2017-01—2021-03收治的颅内VBTLAs患者186例，治疗时机≤3 d为早期组（n=109）和>3 d为延期组（n=77）。比较2组患者的临床资料、栓塞效果及并发症情况。随访24个月，根据术后是否出现脑血管痉挛情况分为脑血管痉挛组（n=47）和无脑血管痉挛组（n=139）。比较2组VBTLAs患者的临床资料，多因素分析影响VBTLAs患者术后脑血管痉挛的因素，构建列线图预测模型并评价其预测效能，通过X-tile软件将模型分层，探讨其临床应用价值。结果 延期组的Raymond动脉瘤栓塞程度分级（Ⅰ、Ⅱ级）、治疗后NIHSS评分、MBI评分及术后并发症优于早期组（P<0.05）。186例患者治疗后发生脑血管痉挛47例（25.27%）。脑血管痉挛组在年龄≥55岁、出血次数≥2次、Hunt-Hess分级（Ⅲ、Ⅳ级）、Fisher分级（3、4级）、手术时机（晚期）、HIF-2α、MMP-2、MMP-9、HMGB1、CRP、IL-6、PCT、TNF-α方面高于无脑血管痉挛组（P<0.05）。年龄≥55岁、出血次数≥2次、Hunt-Hess分级（Ⅲ、Ⅳ级）、Fisher分级（3、4级）、手术时机（晚期）、HIF-2α≥97.66 ng/L、MMP-2≥118.03μg/L、MMP-9≥223.79μg/L、HMGB1≥91.99μg/L、CRP≥4.29mg/L是影响VBTLAs患者术后脑血管痉挛的独立危险因素（P<0.05）。基于9个危险因素建立的预测模型，验证前后的C-index值为0.834 (95%CI:0.333～1.345)、0.812 (95%CI:0.245～1.367)，验证前后的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.843 (95%CI:0.778～0.898,P<0.001)和0.814 (95%CI:0.773～0.864,P<0.001)，具有较高的净获益值，安全可靠，实用性强。高风险组脑血管痉挛发生率明显高于中风险组和低风险组（χ2=6.456,P=0.005）。结论 颅内VBTLAs患者早期栓塞治疗，并发症越少；年龄≥55岁、出血次数≥2次、Hunt-Hess分级（Ⅲ、Ⅳ级）、Fisher分级（3、4级）、手术时机（晚期）、HIF-2α≥97.66 ng/L、MMP-2≥118.03μg/L、MMP-9≥223.79μg/L、HMGB1≥91.99μg/L、CRP≥4.29 mg/L是影响VBTLAs患者术后脑血管痉挛的独立危险因素，且与术后脑血管痉挛严重程度有关，应引起临床重视；构建VBTLAs患者术后脑血管痉挛的风险预测模型为临床上提供参考价值。

• 单位
  遂宁市中心医院