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摘要
目的:观察膝关节镜清理术联合胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy, HTO)治疗内翻型膝骨关节炎的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析80例内翻型膝骨关节炎患者的病例资料，其中采用膝关节镜清理术联合HTO治疗42例(联合手术组)、采用单纯HTO治疗38例(HTO组)。比较2组患者术前和术后1个月的Lysholm膝关节功能评分、膝部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分、生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74,GQOL-74)评分以及术前和术后12个月的髋-膝-踝(hip-knee-ankle, HKA)角，并比较2组患者的膝关节软骨再生及并发症发生情况。结果:(1)Lysholm膝关节功能评分。术前和术后1个月，2组患者的Lysholm膝关节功能评分比较，组间差异均无统计学意义[(55.77±3.31)分，(57.23±3.31)分，t=1.970,P=0.084;(82.91±1.85)分，(82.74±2.91)分，t=0.315,P=0.832];术后1个月，2组患者的Lysholm膝关节功能评分均高于术前(t=46.385,P=0.000;t=35.680,P=0.000)。(2)膝部疼痛VAS评分。术前，2组患者的膝部疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义[(7.22±1.31)分，(7.22±1.30)分，t=0.000,P=1.000];术后1个月，联合手术组患者的膝部疼痛VAS评分低于HTO组[(2.62±0.53)分，(4.11±0.71)分，t=10.701,P=0.000],2组患者的膝部疼痛VAS评分均低于术前(t=21.096,P=0.000;t=12.943,P=0.000)。(3)GQOL-74评分。术前，2组患者的GQOL-74评分比较，差异无统计学意义[(64.56±4.30)分，(65.11±4.13)分，t=0.582,P=0.564];术后1个月，联合手术组患者的GQOL-74评分高于HTO组[(85.37±3.25)分，(76.79±2.59)分，t=12.967,P=0.000],2组患者的GQOL-74评分均高于术前(t=25.021,P=0.000;t=14.770,P=0.000)。(4)HKA角。术前和术后12个月，2组患者的HKA角比较，组间差异均无统计学意义(171.31°±4.99°,172.28°±4.97°,t=0.870,P=0.268;181.13°±1.58°,181.15°±1.61°,t=0.056,P=1.115);术后12个月，2组患者的HKA角均大于术前(t=12.159,P=0.000;t=10.466,P=0.000)。(5)膝关节软骨再生情况。联合手术组膝关节软骨再生Ⅰ级1例，Ⅱ级41例，其中非成熟再生11例、成熟再生30例；HTO组膝关节软骨再生Ⅰ级4例，Ⅱ级34例，其中非成熟再生8例、成熟再生26例。2组患者膝关节软骨再生情况比较，差异无统计学意义(χ2=1.083,P=0.298)。(6)并发症发生情况。联合手术组1例出现关节腔积血；HTO组1例出现矫形角度丢失，2例出现骨赘增生，4例出现关节腔积血，1例出现足背麻木。联合手术组并发症发生率小于HTO组(χ2=5.222,P=0.022)。结论:采用膝关节镜清理术联合HTO治疗内翻型膝骨关节炎，与单纯的HTO比较，二者在改善膝关节功能、纠正下肢力线、促进膝关节软骨再生方面疗效相当，但前者较后者能更好地缓解膝关节疼痛、改善患者生活质量，且安全性更高。
