膈肺超声联合评估对急性呼吸衰竭机械通气患者撤机结局的预测价值

作者：张磊; 陈国忠; 王华英; 俞万钧^*

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(09): 941-946.

• 膈肌超声检查
• 肺部超声评分
• 超声
• 机械通气
• 撤机

目的探讨膈肺超声联合评估急性呼吸衰竭机械通气(MV)患者撤机结局的临床预测价值。方法选择2020年1月至2022年8月宁波大学附属人民医院收治入院的因急性呼吸衰竭实施有创MV后撤机的患者, 符合撤机条件后使用T管进行自主呼吸试验(SBT), SBT 30 min时应用床旁超声采集患者右侧膈肌移动度(DE)、膈肌厚度及肺部超声评分(LUS), 并计算呼吸浅快指数(RSBI)、膈肌呼吸浅快指数(D-RSBI)及膈肌增厚率(DTF)。根据撤机结局将患者分为撤机成功组和撤机失败组。收集所有入组患者的临床资料, 比较两组患者的超声参数指标及临床指标。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估D-RSBI、RSBI、DE联合LUS评分及DTF联合LUS评分各指标对MV患者撤机失败的预测价值。结果共纳入77例患者, 其中撤机成功组54例, 撤机失败组23例。撤机成功组患者右侧DE和DTF均明显于高于撤机失败组〔右侧DE(cm):1.28±0.39比0.88±0.41, DTF:(32.64±18.27)%比(26.43±15.23)%, 均P<0.05〕, LUS评分、RSBI和D-RSBI均明显低于撤机失败组〔LUS评分(分):11.45±2.67比18.33±3.62, RSBI(次·min-1·L-1):72.21±19.67比107.35±21.32, D-RSBI(次·min-1·mm-1):0.97±0.19比1.78±0.59, 均P<0.05〕。ROC曲线分析显示, D-RSBI、RSBI截断值分别为1.41次·min-1·mm-1和56.46次·min-1·L-1时, 其预测撤机失败的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.972和0.988, 敏感度分别为95.7%和87.0%, 特异度分别为81.0%和100.0%;将右侧DE联合LUS评分及DTF联合LUS评分预测撤机失败的AUC分别为0.974、0.985, 敏感度均为91.3%, 特异度均为98.1%。结论膈肺超声联合评估是有效预测MV患者撤机失败的良好参数, 在指导MV患者脱机方面具有较高的应用价值, 值得临床推广应用。

• 单位
  宁波大学