A型主动脉夹层全弓替换术采用非体外循环不中断脑供血弓部分支优先重建和全脑灌注的效果

作者：陈磊; 李东; 吴扬; 姚名辉; 王加利; 王刚; 龚志云; 肖苍松^*

来源：中华胸心血管外科杂志, 2022, 38(04).

• 非体外循环
• 弓部分支优先重建
• 主动脉夹层
• 脑保护
• 全脑灌注

目的介绍非体外循环下采用不中断脑供血的弓部分支动脉优先重建技术和"全脑灌注"优先脑保护行全弓替换术后的早期结果。方法 2020年6月至2021年3月, 本中心采用非体外循环、不中断脑部供血的弓部分支优先重建并全弓支架技术治疗9例Stanford A型主动脉夹层患者。非体外循环、不中断脑部供血的弓部分支优先重建技术:经横断的无名动脉(IA)根部真腔插入24F主动脉插管, 连接体外循环动脉端之一, 该通路经Y形接头连接14F动脉插管, 插入IA腔内保持脑部血供, 在非体外循环下, 将四分支人工血管的10 mm分支与无名动脉IA吻合, 其灌注侧支连接体外循环动脉端之二(单泵双管), 继续为IA供血。同法完成左颈总动脉LCA和左锁骨下动脉(LSCA)的重建。吻合IA和LCA时, 其远端供血不中断。弓部三分支吻合完毕后开始转机、降温、阻断升主动脉, 完成根部和弓部其他手术操作, 下半身停循环期间, 全脑低流量灌注。结果所有9例患者无死亡、无并发症, 均痊愈出院。体外循环(192.4±58.1)min, 主动脉阻断(128.3±52.4)min, 下半身停循环(29.1±1.3)min, 术后清醒时间(8.2±3.7)h。结论非体外循环下弓部分支优先重建可提供生理性全脑灌注, 缩短体外循环时间和主动脉阻断时间, 手术安全有效。

• 单位
  中国人民解放军总医院