回收钩嵌入肾静脉的梭形滤器腔内回收1例

作者：杨璐; 段至诚; 陈博; 杨会堂; 王俊; 王凯强; 范国聚; 张宏伟; 李艳奎^*

来源：中华普通外科杂志, 2023, 38(03).

患者女, 58岁, 因"突发左下肢肿胀5 d"入院。既往有肺栓塞、脑梗死和冠心病病史, 未规律抗凝治疗。查体:左下肢重度水肿, 呈凹陷性, 皮温升高。下肢静脉彩超:左侧股总静脉、股深静脉近心端、股浅静脉、腘静脉管腔扩张, 其内可见低回声, 压之管腔不能闭合。全腹部三期强化CT:下腔静脉、左侧髂总静脉、髂外静脉可见条状充盈缺损。肺动脉CTA:双肺动脉主干可见充盈缺损影。依据患者病史、体征及辅助检查, 入院诊断:左下肢深静脉血栓形成, 肺栓塞。患者入院后完善相关化验检查, 排除手术禁忌。下腔静脉造影:右肾静脉及肾静脉开口至双髂静脉汇合处下腔静脉造影剂充盈缺损, 考虑血栓形成, 不适合于肾静脉下方放置下腔静脉滤器, 遂于右肾静脉上方下腔静脉内放置Illicium滤器(Visee公司, 中国), 滤器近心端高度位于第12胸椎中点水平(图1), 位置良好, 血流通畅。术后予抗凝、消肿等支持治疗, 患者下肢肿胀好转出院。患者下腔静脉滤器植入术后第11天, 为取出滤器再次入院, DSA见滤器倾斜、移位, 回收钩进入右肾静脉(图2), 标准滤器回收法无法取出。经过讨论和体外模拟回收试验后, 决定行经颈、股静脉双入路, 联合Loop技术和长鞘推进回收技术进行滤器回收。患者取仰卧位, 以Seldinger改良法分别穿刺右股静脉及右颈内静脉, 成功后分别置入6F短鞘(Cordis公司, 美国)。造影进一步明确滤器回收钩嵌入右肾静脉的位置。另经右颈内静脉置入12F 80 cm血管长鞘(COOK公司, 美国)至下腔静脉滤器上方, 并以0.035 inch×260 cm超滑导丝(Terumo公司, 日本)引导Simmons-1导管(Cordis公司, 美国)穿过滤器近心端, 同时经该鞘置入鹅颈抓捕器(Ev3公司, 美国), 抓捕导丝头端形成Loop环, 并将导丝头端拉出体外, 固定导丝头尾两端(图2), 推进12F长鞘(图3), 使滤器回缩后近心端进入长鞘内, 进一步推进长鞘, 直至长鞘达滤器侧钩处不能移动, 同时将长鞘及回缩滤器整体向前推进1～2 mm(图4), 使滤器侧钩脱离腔静脉壁, 轻轻旋转长鞘, 证实滤器侧钩与腔静脉壁无粘连后, 整体回撤长鞘及滤器, 使回收钩自右肾静脉内回撤至下腔静脉内(图5)。因滤器侧钩无法进入长鞘, 决定经右股总静脉取出滤器, 经10F腔静脉滤器回收系统导入鹅颈抓捕器, 捕获滤器回收钩, 推送远端长鞘, 同时放松近端Loop环导丝, 将滤器经长鞘顺利取出(图6)。检查回收滤器完整无断裂, 下腔静脉造影血流通畅、结构完整、未见造影剂外溢等情况。术后患者恢复可, 顺利出院, 规律抗凝治疗, 随访期间无不适主诉。

• 单位
  天津医科大学第二医院