高脂血症与新型冠状病毒肺炎住院患者28天全因死亡率的关系（英文）

作者：吴斌; 周江华; 汪文鑫; 杨慧琳; 夏盟; 张丙宏; 折志刚; 李红良^*

来源：Chinese Medical Sciences Journal, 2021, 36(01): 17-27.

• 新型冠状病毒肺炎
• 血脂异常
• 死亡率
• 心血管疾病
• 糖尿病

目的本研究旨在确定高脂血症与COVID-19住院患者的临床终点之间的关联,尤其是那些伴随心血管疾病(cardiovascular diseases, CVDs)和糖尿病的COVID-19患者。方法这项多中心回顾性队列研究搜集2019年12月31日至2020年4月21日期间中国湖北省21家医院全部确诊COVID-19的住院患者。我们排除了年龄<18岁或≥85岁、处于妊娠期间、患有急性致死性器官损伤(如急性心肌梗塞,严重的急性胰腺炎或急性中风)、甲状腺功能减退、恶性疾病、严重的营养不良以及因服用降脂药物(如他汀类,烟酸,非诺贝特或吉非贝齐,依泽替米贝)而血脂正常的患者。采用1:1倾向性评分匹配(Propensity score matching,PSM)控制高脂血症组和非高脂血症组的患者的基线特征差异,并以相同的PSM策略对不同高脂血症参数亚组进行匹配,包括甘油三酸酯(triglyceride,tG)升高组,低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)升高组和高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)降低组。采取混合效应Cox模型分析总体以及各亚组内高脂血症与COVID-19患者28天全因死亡率之间的相关性,并分别在男性、女性、伴有CVDs及伴有2型糖尿病患者的亚组中对结果进行验证分析。结果在10 945例住院的COVID-19患者中,共9822例纳入研究,包括6309例(64.2%)血脂升高患者和3513例(35.8%)血脂正常患者。按1:1的倾向性评分匹配后经混合效应Cox模型分析显示,与血脂正常组相比,高脂血症不显著增加或减少COVID-19患者28天全因死亡风险(HR=1.17, 95%CI,0.95～1.44, P=0.151)。COVID-19患者预后与血脂各参数异常亦无显著关联,包括tG升高(HR=1.23,95%CI,0.98～1.55,P=0.075),LDL-C升高(HR=0.78;95%CI,0.57～1.07,P=0.123),以及HDL-C降低(HR=1.12,95%CI,0.90～1.39,P=0.299)。在伴有心血管疾病、伴有糖尿病的COVID-19患者亚组中,以及在男性或女性COVID-19患者亚组中,高脂血症与COVID-19全因死亡率均无显著相关性。结论我们的研究表明,即使在伴有心血管疾病和伴有糖尿病的患者中,脂质分布失衡与COVID-19的28天全因死亡率也无显着相关性。分别对tG,HDL-C及LDL-C脂质参数的高脂血症亚组分析也获得了相似的结果。因此,脂质失衡可能不是导致与心血管代谢性疾病相关的COVID-19不良预后的主要原因。该结果为COVID-19流行期间住院患者的干预提供了参考。

• 单位
  武汉大学人民医院; 基础医学院; 武汉大学; 武汉大学中南医院