体外膜肺氧合在儿童呼吸衰竭中应用的多中心调查

作者：庄士心; 张晨美; 闫钢风; 杨子浩; 钱素云; 刘春峰; 陆国平

来源：中国小儿急救医学, 2017, 24(07): 523-527+531.

• 呼吸衰竭
• 体外膜肺氧合
• 儿童重症监护病房
• 临床应用
• 问卷调查

目的分析中国大陆地区PICU应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术支持儿童呼吸衰竭的治疗效果。方法采用问卷调查方法回顾2011年6月至2016年2月中国大陆地区三级儿童专科医院或综合医院PICU应用ECMO支持因重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等导致的呼吸衰竭,且常规呼吸支持方式效果不佳患儿的治疗情况及预后。结果至2016年2月,共有来自4家医院的21例儿童呼吸衰竭患者接受ECMO治疗,平均年龄29.0(9.0,81.5)个月,平均体重12.0(9.0,20.8)kg。原发病为重症肺炎7例(33%),重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征6例(29%)。21例患儿中成功撤离ECMO 12例(57%),出院存活率38%。患儿P/F比值均数为56.0(44.5,69.0)mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。ECMO治疗前OI值31.5(19.2,41.0),ECMO治疗24h后OI值6.2(3.8,14.9);患儿经ECMO治疗24 h后血气分析PO2、SaO2均有明显上升,PO2从ECMO前的49.5(40.4,61.9)mmHg升至65.0(42.6,120.5)mmHg,并且存活者上升水平显著高于死亡者[52.0(1.8,89.4)mmHg比8.2(-15.1,33.9)mmHg,P=0.036];SaO2从ECMO前的80%(70.35%,91.75%)升至98%(95.65%,100%),存活者SaO2上升水平显著大于死亡者[23.5%(11.4%,27.1%)比4.3%(2.4%,23.8%),P=0.039]。ECMO的使用降低了呼吸机参数及平均气道压。ECMO平均治疗时间149(91.25,242)h,平均费用15.88(12.57,24.08)万元。VV置管模式存活率比VA置管模式高(3/3例比5/18例);ECMO前使用呼吸机时间越长,病死率越高,死亡组呼吸机治疗时间明显长于存活组[4.5(2.5,12.0)h比1.6(1.0,2.2)h,P=0.015]。ECMO并发症主要为出血,本次调查出血发生率为38%,血流感染发生率为9.5%。结论 ECMO可以明显改善呼吸衰竭患儿的氧合情况。

• 单位
  首都医科大学附属北京儿童医院; 复旦大学附属儿科医院; 中国医科大学附属盛京医院; 浙江大学医学院附属儿童医院