慢加急性肝衰竭患者急性肾损伤的特点及其对预后的影响

作者：李芃芃; 董其刚; 许军

来源：肝脏, 2023, 28(03): 330-339.

DOI：10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2023.03.016

• 慢加急性肝衰竭
• 急性肾损伤
• 血肌酐
• 多变量分析

目的 分析慢加急性肝衰竭(ACLF)患者急性肾损伤(AKI)的临床特点及其影响AKI发生的危险因素。方法 选取2019年1月至2022年7月无锡市第五人民医院收治的ACLF患者作为研究对象，根据是否发生AKI分为ACLF-非AKI组、ACLF-AKI组。ACLF、AKI诊断符合要求，比较ACLF-非AKI组、ACLF-AKI组临床资料，采用多变量分析影响ACLF患者AKI的危险因素。比较不同结局AKI患者临床资料。结果 共纳入ACLF患者117例，其中ACLF-非AKI组73例、ACLF-AKI组44例。ACLF-非AKI组年龄、高血压、消化道出血、细菌感染、WBC、TBil、INR、PT、Scr、血清K+、CTP评分、MELD评分及90 d病死率分别为(49.3±7.9)岁、7例(9.6%)、9例(12.3%)、8例(10.9%)、(7.0±1.4)×109/L、(213.6±69.2)μmol/L、(2.2±0.9)、(33.3±2.9)s、(60.6±18.4)μmol/L、(3.8±0.6)mmol/L、(11.0±1.6)分、(17.9±3.7)分和16例(21.9%);ACLF-AKI组分别为(52.4±8.3)岁、11例(25.0%)、13例(29.5%)、11例(25.0%)、(9.0±1.6)×109/L、(272.1±87.1)μmol/L、(2.4±0.9)、(35.5±3.7)s、(106.8±30.0)μmol/L、(4.0±0.7)mmol/L、(11.5±1.8)分、(22.2±4.3)分和25例(56.8%)(P<0.05);ACLF-非AKI组Alb、eGFR及血清Na+分别为(31.4±5.1)g/L、(137.2±43.2)ml/min/1.73 m2和(134.7±2.8)mmol/L,ACLF-AKI组分别为(27.2±5.0)g/L、(104.4±34.2)ml(min·1.73 m2)和(132.1±2.2)mmol/L(P<0.05)。多变量分析发现年龄、消化道出血、细菌感染、TBil及PT等升高而Alb下降，ACLF患者AKI风险显著增加。44例ACLF合并AKI患者中病情缓解、进展分别为27例、17例。比较不同结局AKI患者临床资料，病情缓解患者TBil、INR、Scr、CTP评分、MELD评分及90 d病死率分别为(250.7±73.3)μmol/L、(2.3±1.0)、(78.2±15.3)μmol/L、(11.5±1.4)分、(25.9±4.5)分及10例(37.0%),病情进展患者分别为(307.2±92.6)μmol/L、(3.0±1.0)、(172.3±24.7)μmol/L、(12.4±1.5)分、(31.4±6.2)分及15例(88.2),(P<0.05);病情缓解、进展患者血清Na+分别为(132.4±2.3)mmol/L、(130.0±2.1)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);病情缓解患者急性肾小管坏死、肾前性氮质血症及肝肾综合征为2例(7.4%)、19例(70.4%)及6例(22.2%),病情进展患者5例(29.4%)、1例(5.9%)及11例(64.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 近40%的ACLF患者会发展为AKI,年龄、消化道出血、细菌感染、TBil及PT等升高而Alb下降会导致ACLF患者AKI风险显著增加。ACLF合并AKI患者出现病情进展较为常见，与病情缓解患者相比临床结局更差。

• 单位
  无锡市第五人民医院