癌胚抗原预测食管癌淋巴结转移的临床价值

作者：赵彦; 游宾; 侯生才; 胡滨; 陈其瑞; 李辉

来源：中华消化外科杂志, 2015, 14(12): 1006-1011.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2015.12.006

• 食管肿瘤
• 癌胚抗原
• 淋巴结转移

目的探讨术前血清CEA表达水平预测食管癌淋巴结转移的临床价值。方法回顾性分析2010年12月至2014年1月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的111例食管癌患者的临床资料。患者术前行血清CEA检测和胸部增强CT检查。根据患者的具体情况,选择手术方式:左侧开胸食管癌根治术、经腹右胸食管癌根治术(开腹和腹腔镜手术)、经颈胸腹三切口食管癌根治术(开腹和腹腔镜手术)、单纯经腹切口食管癌根治术。食管肿瘤位置和食管癌TNM分期标准均采用国际相关标准。单因素分析中计数资料比较采用卡方检验或Fisher确切概率法,等级资料比较采用秩和检验;多因素分析采用逐步Logistic回归模型;应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价血清CEA水平及胸部增强CT检查诊断食管癌淋巴结转移的诊断价值;将111例患者CEA检测结果行四分位数间距划分为4组,采用卡方检验比较4组淋巴结转移率。结果 111例患者术前均行血清CEA检测和胸部增强CT检查,均顺利完成手术,其中左侧开胸食管癌根治术40例,经腹右胸食管癌根治术56例,经颈胸腹三切口食管癌根治术8例,单纯经腹手术7例。肿瘤位置:胸上段食管癌3例,胸中段食管癌52例,胸下段食管癌36例,食管胃接合处肿瘤20例。术后病理学类型:鳞癌84例,腺癌23例,其他4例。淋巴结转移情况:淋巴结转移阴性44例,淋巴结转移阳性67例。111例食管癌患者血清CEA升高阳性率为36.04%(40/111)。影响食管癌患者血清CEA阳性率的单因素分析结果表明:肿瘤位置、病理学类型、肿瘤N分期是影响患者血清CEA阳性率的临床病理因素(Z=6.815,6.608,16.928,P<0.05);进一步多因素分析结果表明:肿瘤N3期是影响患者血清CEA阳性率的独立危险因素(OR=2.206,95%CI:1.3703.552,P<0.05)。影响食管癌患者淋巴结转移的单因素分析结果显示:肿瘤T分期与血清CEA水平是影响食管癌淋巴结转移的危险因素(Z=18.971,x2=10.081,P<0.05);进一步多因素分析结果表明:肿瘤T分期及血清CEA水平是食管癌淋巴结转移的独立危险影响因素(OR=3.558,3.936,95%CI:1.7987.041,1.48010.469,P<0.05)。分层分析结果显示:当CEA≤1.75μg/L、1.75μg/L<CEA≤2.68μg/L、2.68μg/L<CEA≤4.21μg/L、CEA>4.21μg/L时食管癌淋巴结转移率分别为46.43%、48.28%、55.56%、92.59%,4组比较,差异有统计学意义(x2=16.026,P<0.05)。ROC曲线结果显示:血清CEA水平、胸部增强CT检查诊断食管癌术前淋巴结转移的曲线下面积分别为0.687、0.689,均>参考线下面积,差异有统计学意义(95%CI:0.5900.785,0.5910.788,P<0.05)。两种方法联合检测淋巴结转移的曲线下面积为0.785(95%CI:0.6970.873,P<0.05)。结论血清CEA对于食管癌淋巴结转移具有一定的预测价值,且结合胸部增强CT检查结果后对于淋巴结转移的预测价值更高。肿瘤侵犯较深,且CEA明显升高的食管癌患者存在淋巴结转移风险,术中淋巴结清扫范围需相对扩大。

• 单位
  首都医科大学附属北京朝阳医院