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摘要
目的研究声触诊弹性成像(STE)线性结合超声评分(US)分期诊断慢性乙型病毒性肝炎(CHB)肝纤维化的价值, 探讨二者结合能否提升细分CHB肝纤维化程度的诊断效能, 并与STE线性结合血清学模型比较, 以寻求最佳线性组合模型。方法纳入2018年9月至2021年12月于广东医科大学附属深圳市第三人民医院收集的313例研究对象, 包括已完成肝脏穿刺活检的CHB患者259例和54例健康志愿者。CHB患者按METAVIR分级标准入组为肝纤维化各组(F1～F4组), 健康志愿者作为对照组。所有受检者均接受肝脏超声、STE检查及肝功能血生化指标检测。依据肝脏超声进行US, STE测量肝硬度值(LSM), 依据血生化指标计算天冬氨酸转氨酶和血小板比率指数(APRI)。采用Fisher判别分析依次建立LSM与US的线性结合(LC)诊断模型、LSM与APRI的线性结合(LC2)诊断模型。采用Spearman秩相关分析US、LSM、APRI、LC2及LC与病理结果的相关性。绘制US、LSM、APRI、LC2及LC诊断CHB肝纤维化的ROC曲线, 根据准确性、敏感性、特异性及ROC曲线下面积(AUC)评估上述诊断指标的诊断效能。结果 US与LSM线性组合公式为LC=0.986 0×US+0.166 7×LSM, LC与病理结果呈高度正相关(rs=0.851, P<0.001), 高于US、LSM、LC2 、APRI与病理结果的相关性(rs=0.825、0.775、0.802、0.586, 均P<0.001)。LC显示出最佳诊断效能, 诊断≥F1、≥F2、≥F3期肝纤维化及=F4期肝硬化的AUC分别为0.945、0.911、0.954、0.955, 优于US的AUC(0.913、0.879、0.934、0.916)、LSM的AUC(0.860、0.871、0.934、0.952)以及LC2的AUC(0.899、0.883、0.941、0.946)。与US相比, LC诊断≥F1、≥F2、≥F3期肝纤维化和=F4期肝硬化的AUC分别提高了3.2%、3.2%、2.0%和3.9%, 差异有统计学意义(均P<0.05);与LSM相比, LC的AUC分别提高8.5%、4.0%、2.0%和0.3%, 除=F4期肝硬化外, 差异有统计学意义(均P<0.05);与LC2相比, LC的AUC分别高4.6%、2.8%、1.3%和0.9%, 且诊断在≥F1、≥F2期肝纤维化时, 差异有统计学意义(均P<0.05);LC2总体效能较LSM无明显提高(P>0.05)。结论 US、LSM、LC2及LC均可应用于分期诊断CHB肝纤维化程度, LC诊断效能优于单独应用US、LSM、LC2, 特别在细分CHB肝纤维化程度方面表现优异, 是一种极具前景的无创性新型诊断指标。
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