急性左心衰竭利尿剂降阶梯治疗时间节点的选择

作者：盛颖

来源：临床急诊杂志, 2018, 19(05): 342-345.

DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2018.05.016

• 急性左心衰竭
• NT-pro BNP
• D-D二聚体
• 肺水肿

目的:寻找急性左心衰竭利尿剂降阶梯的合适时间节点,避免利尿剂过早降阶梯致病情迁延不愈,住院时间延长;同时避免过晚利尿剂降阶梯致低容量休克、血栓事件等不良反应发生。方法:2015-01—2018-03期间急性左心衰竭急诊患者95例,将其随机分为临床症状缓解、NT-pro BNP降低及D-D二聚体升高3组。3组分别于不同时间节点对利尿剂降阶梯处理。临床症状缓解组依据临床表现缓解,检验指标接近正常为节点;NTpro BNP组依据NT-pro BNP较前下降30%为节点;D-D升高组依据血清D-D高于正常值为节点。比较3组住院时间、降阶梯时间节点肺水肿缓解率、利尿剂不良反应发生率。结果:临床症状缓解组肺水肿缓解率显著低于NT-pro BNP降低组和D-D二聚体升高组(P<0.05);D-D二聚体升高组利尿剂不良反应发生率显著高于临床症状缓解组和NT-pro BNP降低组(P<0.05)。NT-pro BNP降低组住院时间显著短于临床症状缓解组及D-D二聚体升高组(P<0.05)。临床症状缓解组、NT-pro BNP降低组及D-D二聚体升高组利尿剂降阶梯时间节点分别为静脉使用利尿剂后(48.0±1.5)、(146.0±3.3)、(218.0±4.1)h。结论:当NT-pro BNP较治疗前降低30%可作为利尿剂较为合适的降阶梯时间节点,其时肺水肿基本缓解,利尿剂不良反应发生率较低,住院时间较短;合适的利尿剂降阶梯时间节点大约在治疗后6d左右。

• 单位
  上海交通大学医学院附属新华医院