维持性血液透析患者透析前慢性低钠血症的危险因素分析

作者：张周沧; 昶晶晶; 崔政; 郑力仁; 王梅^*

来源：中国血液净化, 2022, 21(05): 317-321.

• 维持性血液透析
• 慢性低钠血症
• 危险因素
• 生物电阻抗分析

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析前慢性低钠血症的危险因素。方法 选择2017年8月～2020年6月在北京大学国际医院血液净化中心的152例MHD患者进行回顾性研究。全部患者每1～3个月进行1次透析前血钠、血糖、血白蛋白、血碱性磷酸酶及其他实验室检查，计算时间平均血钠(time-averaged serum sodium,TASNa)及其他化验指标的时间平均值，每1～3个月测量1次生物电阻抗分析(bioimpedance analysis,BIA)，记录多余水分(overhydration,OH)、细胞外液、细胞内液(intracellular fluid,ICW)以及瘦组织指数(lean tissue index,LTI)等。依据TASNa值分为低钠血症组(TASNa≤135mmol/L)和正常血钠组(135<TASNa<145mmol/L)。独立样本t检验或卡方检验比较2组间差异，二元Logistic回归分析透析前慢性低钠血症的危险因素。结果 根据TASNa的低钠血症患病率为23.7%，校正血糖后的低钠血症患病率为9.9%。与正常血钠组相比，低钠血症组患者的糖尿病比例更高(χ2=27.134,P<0.001)，诊室透析前收缩压(t=2.175,P=0.031)、血糖(t=6.408,P<0.001)以及OH(t=2.930,P=0.004)更高，而血肌酐(t=-4.008,P<0.001)、血尿素氮(t=-2.169,P=0.032)、血氯(t=-7.898,P<0.001)、血前白蛋白(t=-3.692,P<0.001)、血白蛋白(t=-2.170,P=0.032)、血磷(t=-2.476,P=0.014)、血尿酸(t=-2.168,P=0.032)、有效血浆渗透压(t=-3.737,P=0.001)、ICW (t=-2.113,P=0.038)和LTI(t=-3.180,P=0.002)更低。二元Logistic回归结果显示高血糖(OR=1.409,95%CI:1.245～1.593,P<0.001)、血碱性磷酸酶升高(OR=1.010,95%CI:1.001～1.019,P=0.034)和LTI减少(OR=0.809,95%CI:0.659～0.993,P=0.042)是MHD患者发生透析前慢性低钠血症的危险因素。结论 透析前慢性低钠血症在MHD患者中普遍存在。高血糖、血碱性磷酸酶升高和营养不良是发生透析前慢性低钠血症的危险因素。

• 单位
  北京大学人民医院; 北京大学