医院医保医疗费用规范管理对医保支付效果的影响

作者：谭卉妍; 邹志辉; 陈敏; 黄凡; 赖永洪

来源：中国医疗保险, 2018, (02): 56-59.

DOI：10.19546/j.issn.1674-3830.2018.2.013

• 医院医保管理
• 医疗费用管理
• 医保支付效果

目的:探讨医院医保医疗费用规范化管理对医保支付效果的影响。方法 :对广州地区17家三级综合公立医院执行《全国医院医疗保险服务规范》情况进行调查评价,并分析各医院同期医保住院费用的支付效果指数。结果 :各医院医保规范化管理评价得分、医院医疗费用管理评价得分与该医院的医保支付效果指数均呈显著正相关关系;医疗费用管理较好组、欠佳组医院的医保支付效果指数差异明显;支付效果较好医院的医疗费用管理评价得分也明显高于支付效果不好的医院。结论:医院医保服务规范化管理与医疗费用管理做得越好,其支付效果越理想;医疗费用管理较好医院的医保支付效果明显优于费用管理欠佳的医院。

• 单位
  广州医科大学附属第一医院; 广州医科大学附属第三医院