O－arm联合三维导航系统在Ⅰ型神经纤维瘤病合并营养不良性脊柱侧凸患者后路矫形手术中的临床应用

作者：刘臻; 邱勇; 李洋; 赵志慧; 王斌; 朱锋; 俞杨; 孙旭; 朱泽章^*

来源：中华外科杂志, 2017, 55(03): 186-191.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.03.005

• 神经纤维瘤病1型
• 脊柱侧凸
• 矫形外科手术
• O－arm三维导航

目的探讨在治疗Ⅰ型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type Ⅰ, NF1)合并营养不良性脊柱侧凸患者过程中应用O-arm三维导航系统的矫形效果及临床疗效。方法回顾性分析2012年6月至2014年10月南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科收治的41例NF1合并营养不良性脊柱侧凸并规律性随访18个月以上患者的资料, 其中18例采用O-arm导航辅助置钉(O-arm三维导航组), 23例采用C形臂X线机透视辅助下徒手置钉(徒手置钉组), 术后及随访时行站立位全脊柱正侧位X线检查。计量资料以±s表示, 采用t检验进行统计学分析;采用行×列χ2检验分析不同手术组螺钉置入的准确性。结果 O-arm三维导航组和徒手置钉组NF1合并营养不良性脊柱侧凸患者术前冠状面Cobb角分别为63.2°±8.7°和66.9°±7.4°(P>0.05), 术后分别为23.1°±6.8°和30.2°±7.6°(t=2.231, P=0.031)。O-arm三维导航组平均手术时间为(265.0±70.3)min, 出血量为(1 024±465)ml;徒手置钉组平均手术时间为(243.0±49.6)min, 出血量为(1 228±521)ml。两组患者手术时间和出血量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。随访截至2016年6月, 平均随访(20.9±3.4)个月。O-arm三维导航组18例患者平均随访(20.3±3.1)个月, 徒手置钉组23例患者平均随访(21.4±5.5)个月。O-arm三维导航组18例患者顶椎区共置入122枚螺钉, 其中优89枚(72.9%), 良27枚(22.1%), 差6枚(4.9%), 优良率为95.1%。徒手置钉组23例患者对应顶椎区共置入136枚螺钉, 优66枚(48.5%), 良46枚(33.8%), 差24枚(17.6%), 优良率为82.4%。O-arm三维导航组顶椎区置钉精确性较徒手置钉组高, 差异有统计学意义(χ2=10.140, P<0.05)。此外, O-arm三维导航组顶椎区平均植入物密度为(64.1±10.8)%, 高于徒手置钉组的(44.3±15.3)%(t=4.652, P=0.000)。末次随访时, O-arm三维导航组矫正丢失4.1°± 1.5°, 小于徒手置钉组的6.3°±2.6°, 差异有统计学意义(t=2.719, P=0.009)。结论应用O-arm三维导航系统可提高NF1合并营养不良性脊柱侧凸患者的置钉精确性, 提高顶椎区植入物密度, 减少术后矫正丢失发生率, 同时未增加手术时间和术中出血量。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院