左心室压力-应变环对非ST段抬高型急性冠脉综合征的诊断价值

作者：秦芸芸; 李一丹; 吴小朋; 蔡绮哲; 王江涛; 丁雪晏; 郭迪晨; 朱维维; 吕秀章^*

来源：中华超声影像学杂志, 2020, 29(11): 927-933.

• 斑点追踪显像
• 非ST抬高型急性冠脉综合征
• 压力-应变环
• 左室心肌做功

目的应用左心室压力-应变环评估无明显节段性室壁运动异常且左室射血分数(LVEF)正常的非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者左室整体心肌做功, 探讨其在NSTE-ACS诊断中的价值。方法入选2019年6-12月首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的169例LVEF正常(>55%)的无明显节段性室壁运动的NSTE-ACS患者。依据冠脉造影结果, 任意1支心外膜下冠脉直径狭窄≥70%的患者为单支冠脉严重狭窄组(52例), 2支及以上心外膜下冠脉直径狭窄≥70%的患者为多支冠脉严重狭窄组(69例), <70%的患者为非严重狭窄组(48例)。冠脉造影前应用二维斑点追踪超声心动图进行整体纵向应变(GLS)分析, 再将袖带血压作为左室压力构建无创左室压力-应变环, 计算并比较各组整体心肌做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)和整体做功效率(GWE)。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析, 确定各参数预测患者发生冠脉严重狭窄的最佳截点值, 并通过Logistic回归分析得出影响左室心肌功能的独立影响因素。结果与非严重狭窄组相比, 冠脉严重狭窄组GLS、GWI、GCW、GWE显著降低, GWW显著增高(均P<0.05)。GLS在多支冠脉严重狭窄组显著降低(P<0.05), 而在单支冠脉严重狭窄组无明显降低(P=0.32)。GWE是NSTE-ACS心肌功能的独立影响因素, GWE<96%作为诊断冠脉严重狭窄的截点值, ROC曲线下面积(AUC)=0.83(敏感性为74%, 特异性为81%), 优于GLS (AUC=0.66, P<0.05)和GWI (AUC=0.70, P<0.05)。结论在LVEF正常的无明显节段性室壁运动异常的NSTE-ACS冠脉严重狭窄患者中, 基于无创压力-应变环的左室心肌做功受损, GWI、GCW、GWE降低, GWW增高。GWE可作为预测NSTE-ACS冠脉严重狭窄患者的敏感指标, 且预测价值优于GLS和GWI。

• 单位
  首都医科大学附属北京朝阳医院