骨肉瘤瘤周组织中微小血管瘤栓浸润对患者预后的影响

作者：张宇; 史雨萌; 陈辉; 朱岩; 樊根涛; 周光新; 王一村^*

来源：中华骨科杂志, 2023, 43(05).

• 骨肉瘤
• 病理学
• 复发
• 肿瘤转移
• 预后

目的分析骨肉瘤瘤周组织中微小血管瘤栓浸润(peritumoral vascular invasion, PVI)对患者预后的影响。方法回顾性分析2007年至2016年就诊的232例原发性骨肉瘤患者资料, 男142例、女90例;年龄(17.9±8.2)岁(范围3～39岁)。PVI阳性22例、阴性210例, 死亡94例、存活138例。采用单因素生存分析(Log-rank检验和单因素Cox回归)评估年龄、性别、PVI情况、肿瘤部位、手术方式、对化疗敏感性及化疗方案对骨肉瘤预后的影响, 将差异有统计学意义的指标纳入多因素Cox回归模型, 最终确定影响骨肉瘤预后的危险因素。PVI情况与五年生存率和复发或转移的发生率之间的关系采用Kaplan-Meier方法评估。结果所有患者均获得随访, 随访时间为(7.6±4.5)年(范围0.1～15年)。PVI阳性组与PVI阴性组对化疗的敏感性(χ2=9.52, P=0.002)、化疗方案(χ2=8.87, P=0.012)、手术方式(χ2=13.50, P<0.001)、肿瘤转移率(χ2=8.51, P=0.004)和死亡率(χ2=5.39, P=0.020)的差异有统计学意义。对232例骨肉瘤患者进行单因素生存分析(性别、年龄、PVI情况、肿瘤发生的部位、手术方式、对化疗敏感性及化疗方案), 将差异有统计学意义的指标纳入多因素Cox回归模型。结果显示PVI阳性[五年生存率:HR=2.02, 95%CI(1.61, 2.79), P=0.010;五年复发或转移率:HR=2.25, 95%CI(1.55, 3.14), P<0.001]、手术方式为截肢手术[五年生存率:HR=1.22, 95%CI(0.94, 1.78), P=0.037;五年复发或转移率:HR=1.58, 95%CI(1.11, 2.23), P=0.026]和对化疗敏感性差[五年生存率:HR=2.71, 95%CI(1.84, 3.98), P=0.001;五年复发或转移率:HR=2.52, 95%CI(1.88, 3.45), P<0.001]与预后不良相关。Kaplan-Meier曲线显示PVI阳性组的五年生存率为34%, 低于PVI阴性组的68%;五年复发或转移率为72%, 高于PVI阴性组的38%, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PVI阳性组的五年生存率低于PVI阴性组, 五年复发或转移率高于PVI阴性组。新辅助化疗后骨肉瘤手术标本中瘤周组织中是否存在微小血管瘤栓浸润是评估骨肉瘤患者预后的有效指标。

• 单位
  中国人民解放军东部战区总医院