胎盘组织学绒毛膜羊膜炎对早产的影响

作者：王颖; 柳萍; 时春艳

来源：中华围产医学杂志, 2015, 18(08): 606-609.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2015.08.013

• 绒毛膜羊膜炎
• 早产
• 胎膜早破

目的分析早产与胎盘组织学绒毛膜羊膜炎(histological chorioamnionitis,HCA)的关系,探讨早产原因及发生机制。方法 2009年12月1日至2012年12月1日,在北京大学第一医院分娩的早产病例中,纳入327例胎盘行病理检查的病例。根据早产的临床类型,分为医源性组106例、自发宫缩组56例、胎膜早破组165例。每组进一步根据分娩孕周分为3个亚组:早期组(≥28~<32周)、中期组(≥32~<34周)、晚期组(≥34~<37周)。分娩后取胎盘组织标本,HE染色,高倍镜下观察,绒毛膜板及羊膜上出现≥5个中性粒细胞浸润考虑HCA。采用回顾性分析的方法,比较不同临床类型及不同分娩孕周早产的HCA发生率,以及临床绒毛膜羊膜炎与HCA的一致性。胎膜早破组中,比较不同破膜潜伏期的HCA发生率。采用χ2检验进行统计学分析。结果医源性组、自发宫缩组、胎膜早破组HCA发生率分别为25.5%(27/106)、66.1%(37/56)和33.3%(55/165)。自发宫缩组高于医源性组和胎膜早破组(χ2值分别为25.27和18.44,P值均<0.01),医源性组与胎膜早破组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。早期、中期、晚期早产3个亚组的HCA发生率,医源性组分别为24.0%(6/25)、33.3%(8/24)和22.8%(13/57),自发宫缩组分别为13/17、5/7和59.4%(19/32),差异均无统计学意义(P值均>0.05);胎膜早破组分别为70.0%(20/29)、41.2%(14/34)和20.6%(21/102),早期组高于中期组和晚期组(χ2值分别为4.87和24.58,P值均<0.05),中期组高于晚期组(χ2=5.66,P<0.05)。胎膜早破组中,破膜潜伏期≥72 h者HCA发生率[68.6%(24/35)]高于<72 h者[23.8%(31/130)],差异有统计学意义(χ2=24.82,P<0.01)。327例早产病例中,52例(15.9%)诊断为临床绒毛膜羊膜炎,其中31例[59.6%(31/52)]为HCA。结论自发宫缩性早产与HCA关系密切,部分医源性早产也可发生HCA;早产发生越早,HCA的发生率越高;胎膜早破性早产的破膜潜伏期越长,HCA的发生率越高;临床绒毛膜羊膜炎与HCA的符合性存在差异,应进行鉴别诊断。

• 单位
  北京大学第一医院; 北京丰台医院