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摘要
目的比较胸导管显微修补与结扎术在处理甲状腺癌术中医源性胸导管损伤, 预防术后乳糜漏的有效性及安全性。方法回顾性分析2012年5月至2019年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院和武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科收治的2 759例甲状腺癌伴颈部淋巴结转移患者的临床资料, 术中胸导管破损69例, 2016年6月前30例行胸导管常规结扎术(结扎组), 2016年6月后39例行胸导管漏口显微修补术(修补组)。纳入年龄、性别、颈部淋巴结清扫手术方式、淋巴结清扫数、淋巴结转移数、淋巴结是否包膜外侵犯、胸导管注入静脉点及手术时间。分析患者临床资料, 记录发生术后乳糜漏患者的日最高引流量、乳糜漏持续时间, 应用t检验、χ2检验比较两组乳糜漏发生率、手术时间、住院时间等差异有无统计学意义。结果修补组年龄(43.2±9.3)岁, 39例术中成功实施胸导管显微缝补术, 术后未出现乳糜漏;结扎组年龄(49.5±10.0)岁, 30例术中成功实施胸导管漏口结扎术, 有5例(16.7%)发生乳糜漏, 日最高引流量平均值为1 008 ml, 乳糜漏持续中位时间3 d。修补组的乳糜漏发生率较结扎组显著降低(0 vs 16.7%,P=0.013)、住院时间显著缩短[6.1(6.0,6.5) d vs 10.0(9.0,10.0) d)(Z=-7.21,P=0.014)], 两组手术时间差异无统计学意义[(110.9±8.7) min vs(109.3±7.9 min)(t=0.82,P=0.421)]。结论甲状腺癌术中对破损的胸导管可行预防性显微修补术, 可作为一种有效减少术后乳糜漏的预防方法。
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