感染对肺栓塞患者D-二聚体临界值的影响研究

作者：孙峰; 远青钊; 王在义

来源：中国全科医学, 2016, 19(35): 4333-4337.

• 肺栓塞
• 感染
• D-二聚体
• 灵敏度
• 特异度

背景随着临床医生对肺栓塞诊断意识的增强,许多疑似患者进行放射性检查。最新肺栓塞诊疗指南提出中低度可能的疑似患者,D-二聚体水平低于临界值可基本排除肺栓塞。感染可引起D-二聚体水平升高,因此合并感染时,D-二聚体临界值需要修正。目的探讨合并感染时D-二聚体排除肺栓塞的最佳临界值,减少不必要的放射性检查。方法收集2013年10月—2015年1月新疆医科大学第一附属医院呼吸科就诊的中低度可能的疑似肺栓塞住院患者。患者均评定Wells评分,测定血浆D-二聚体、降钙素原(PCT)水平,行多层螺旋CT肺动脉成像(CTPA)检查。根据临床表现及PCT水平将入选患者分为感染组与非感染组,根据CTPA检查结果明确诊断肺栓塞。绘制D-二聚体水平诊断肺栓塞的ROC曲线,选择Youden’s指数最大的切点作为最佳临界值,计算其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果共纳入中低度可能的疑似肺栓塞患者245例,剔除根据临床表现及PCT水平不能明确分组者32例,最终213例患者纳入研究,其中感染组110例,非感染组103例。感染组与非感染组患者性别、年龄、Wells评分及肺栓塞检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者D-二聚体、PCT水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。感染组和非感染组肺栓塞与非肺栓塞患者Wells评分、PCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);感染组和非感染组肺栓塞与非肺栓塞患者D-二聚体水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。感染组D-二聚体水平诊断肺栓塞的ROC曲线下面积为0.679,非感染组为0.705,两组比较,差异无统计学意义(Z=0.34,P=0.37)。感染组D-二聚体水平诊断肺栓塞的最佳临界值为1 100μg/L,灵敏度为47.7%,特异度为89.4%,阳性预测值为47.7%,阴性预测值为87.9%;非感染组D-二聚体水平诊断肺栓塞的最佳临界值为140μg/L,灵敏度为86.8%,特异度为47.7%,阳性预测值为86.8%,阴性预测值为46.2%。结论对于合并感染的中低度可能的疑似肺栓塞患者,取1 100μg/L作为D-二聚体的最佳临界值特异度较高,可为更多患者减少不必要的放射性检查,节约医疗资源。

• 单位
  新疆医科大学第一附属医院