细菌培养阴性和培养阳性的脓毒症患者的临床特点和结局对比

作者：邹志业; 文琼; 熊丽红^*

来源：临床急诊杂志, 2021, 22(12): 796-801.

DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2021.12.003

• 脓毒症
• 细菌培养
• 病死率

目的:比较细菌培养阴性和培养阳性的脓毒症患者的临床特点和结局。方法:数据从MIMIC-Ⅲ及eICU-CRD两个公开的重症医学数据库中提取,筛选入重症监护病房(ICU)的成年脓毒症患者。根据入ICU前后48 h的细菌培养结果分为两组:细菌培养阴性组和细菌培养阳性组。分析细菌培养阴性对脓毒症患者90 d病死率的影响,并比较两组患者的临床特征、疾病严重程度、住院时间及住院病死率之间的差异。结果:MIMIC-Ⅲ符合纳入标准的患者共9642例,其中细菌培养阴性患者共5491例,细菌培养阳性患者共4151例。两组患者的年龄、性别、总住院时间及第1天行血液净化的比例(4.4%vs. 5.2%)均差异无统计学意义(P>0.05);细菌培养阴性组患者的WBCmax、Lacmax、Tmax、SOFA评分(5.26±2.93 vs. 5.60±3.16)、ECI共病指数、SAPSⅡ评分、ICU住院时间[3.07(1.73,6.97)d vs. 3.26(1.83,7.32)d]、第1天行机械通气比例(45.3%vs. 47.4%)、住院病死率(14.7%vs. 16.3%)及90 d病死率(19.7%vs. 22.6%)均较阳性组低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析可见,糖尿病、血流感染、泌尿系统感染、WBCmax及Tmax为细菌培养阳性的危险因素(P<0.05)。单因素分析可见,细菌培养阳性(OR=1.13,95%CI:1.01～1.26,P=0.029)、年龄、ECI指数、SAPSⅡ评分及SOFA评分均为90 d病死的危险因素,但在调整协变量后,细菌培养阳性对90 d病死率无影响(OR=1.01,95%CI:0.89～1.13,P=0.920)。生存曲线见细菌培养阴性组与阳性组患者的预后差异无统计学意义。从eICU-CRD提取出588例符合纳入排除标准且信息完整的脓毒症患者,其中细菌阴性组159例,阳性组429例。两组间年龄及性别差异无统计学意义。与细菌培养阳性组相比,细菌培养阴性组患者的ICU住院时间及总住院时间较短,APACHEⅣ评分较低(66.10±27.40 vs. 75.76±29.36),差异有统计学意义(P<0.05)。虽然细菌培养阴性组的住院病死率较低(5.7%vs. 10.5%),但两组间差异并无统计学意义(P=0.072)。结论:虽然细菌培养阴性的脓毒症患者有较轻的疾病严重程度、较短的ICU住院时间和较低的90 d病死率,但细菌培养阳性并不是90 d死亡的独立危险因素。

• 单位
  深圳大学; 深圳市大鹏新区南澳人民医院; 深圳市第二人民医院