一期后路蛋壳截骨联合长节段椎弓根螺钉固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形合并急性胸腰椎骨折

作者：张雅东; 王文涛; 张海平; 李厚坤; 薛旭凯; 单乐群; 郝定均^*

来源：中国修复重建外科杂志, 2023, 37(12): 1489-1495.

• 强直性脊柱炎
• 胸腰椎骨折
• 后凸畸形
• 蛋壳截骨技术

目的 探讨一期后路蛋壳截骨联合长节段椎弓根螺钉固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形合并急性胸腰椎骨折的安全性及有效性。方法 回顾性分析2016年4月—2022年1月，采用一期后路蛋壳截骨联合长节段椎弓根螺钉固定治疗的20例强直性脊柱炎后凸畸形合并急性胸腰椎骨折患者临床资料。其中男16例，女4例；年龄32～68岁，平均45.9岁。致伤原因：扭伤10例，摔伤8例，高处坠落伤2例。受伤至手术时间1～12 d，平均7.1 d。损伤节段：T11 2例，T12 2例，L1 6例，L2 10例。X线片和CT检查示患者均有强直性脊柱炎影像学特征性表现，骨折线均累及前、中、后三柱且伴有不同程度后凸畸形、伤椎压缩；MRI检查示12例患者存在不同程度神经损伤。记录手术时间、术中出血量、术中和术后并发症发生情况，采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价患者腰背部疼痛程度及生活质量，美国脊髓损伤学会(ASIA)分级评价神经功能；摄站立位脊柱正侧位X线片，测量局部后凸Cobb角(local Cobb angle,LCA)、矢状面垂直轴(sagittal vertical axis,SVA)，评价后凸畸形矫形情况。结果 患者均顺利完成手术，手术时间127～254 min，平均176.3 min；术中出血量400～950 mL，平均722.5 mL。术中1例发生硬膜囊撕裂，经修补后未发生脑脊液漏，其余患者术中未出现神经及血管损伤、脑脊液漏等相关并发症。术后切口均Ⅰ期愈合，无感染、脂肪液化等发生。患者均获随访，随访时间8～16个月，平均12.5个月。术后3 d及末次随访时VAS评分、ODI、LCA、SVA均较术前改善(P<0.05)，末次随访时与术后3 d差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时，神经功能ASIA分级亦较术前改善(P<0.05)，其中E级17例、D级3例。所有患者末次随访时均达骨性融合，无内固定物松动、断裂以及假关节形成等并发症发生。结论 一期后路蛋壳截骨联合长节段椎弓根螺钉固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形合并急性胸腰椎骨折，能显著改善患者临床症状，并且在一定程度改善局部后凸畸形，是一种安全、有效术式。

• 单位
  西安交通大学; 西安医学院