被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性

作者：刘云; 黄东亚; 邱海波; 杨毅; 杨从山; 刘松桥; 刘玲; 卢院华; ***; 谢剑峰

来源：中华医学会第二届全国创伤与危重病感染学术会议.

• 被动抬腿试验
• 容量反应性
• 感染性休克
• 容量负荷试验
• ROC曲线

目的:探讨被动抬腿试验(PLR)预测感染性休克患者容量反应性并指导容量复苏的临床研究。 方法:东南大学医学院附属中大医院2009年6月至2010年02月的16例感染性休克患者纳入研究。先进行PLR，采用脉波指示连续心排血量(PiCCO)持续监测PLR后中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、脉压差(PP)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)和每搏量变异(SVV)等血流动力学指标的变化，PLR后进行容量负荷试验(生理盐水250ml/10min静脉滴注)，监测容量负荷试验后上述指标的变化。以容量负荷试验后每搏输出量(SV)增加值(△SV)≥10％定义为对容量负荷试验有反应性。评价PLR后SV的变化(PLR-△SV)、CVP的变化(PLR-ACVP)和脉压差的变化(PLR-△PP)预测容量反应性的价值。 结果:对容量负荷试验有反应性的患者PLR后SV[(69±19)mL]较前[(59±19)mLL]显著增加(P<0.05),抬腿后脉压差[(64±12)mmHg]较前[(55±10)mmHg]显著增加(P<0.05)，而容量无反应性忠者PLR前后SV和脉压差无明显变化。PLR后SV和脉压差的变化与容量负荷试验后SV的改变(△SV)呈正相关(r=0.49,P=0.003和r=0.44，P=0.007)，而PLR-△CVP与△SV无相关性(r=0.24,P=0.162)。以PLR-△SV、PLR-△PP和PLR-△CVP预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.784(95％CI 0.588～0.980)、0.737(95％CI 0.538～0.935)和0.562(95％CI 0.323～0.800)。以PLR-△SV≥14.5％为临界点评估容量反应性的灵敏度和特异度分别为66.7％和89％，以PLR-△PP≥9.5％为临界点，其灵敏度和特异度分别为77.8％和74％。 结论 PLR后每搏量和脉压差的变化可用于评估感染性休克患者的容量反应性，可作为指导容量治疗的指标。

• 单位
  东南大学附属中大医院