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摘要
目的探讨机器人辅助全腹腔镜下根治性膀胱切除及原位双U形回肠新膀胱术的临床可行性,总结手术技巧。方法回顾性分析2017年3-6月我院收治的4例膀胱癌患者的临床资料。男2例,女2例。年龄59～71岁(65.7±4.9)岁。患者术前行泌尿系CT、膀胱镜等检查,并通过膀胱肿瘤电切术明确病理诊断。4例均行机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术+扩大淋巴结清扫术,其中2例在机器人辅助下使用直线切割闭合器行肠道吻合,2例行机器人辅助下全手工肠道吻合。肠吻合后,将截取的回肠对系膜缘纵行剖开肠管,肠片左右U形排列,2-0可吸收线连续缝合内侧缘形成回肠新膀胱后壁,并与尿道吻合。输尿管中留置单J管,并行输尿管新膀胱吻合,再上下"U"形对折缝合成球形膀胱。结果 4例手术均顺利完成,根治性膀胱切除术时间79～117 min(93.2±16.7)min;原位新膀胱重建时间163～251 min(214.2±38.5)min。术中估计出血量200～400 ml(304.5±100.2)ml。术后住院天数13～32d(20.5±8.5)d。淋巴结清扫数目11～16个(13.7±2.6)个。术后病理检查示手术切缘均为阴性。术后第2～3天下地活动,第3～4天肠功能恢复。术后1个月拔除单J管,确定无漏尿后拔除引流管及尿管。1例出现淋巴瘘,予加强营养支持,术后15 d痊愈。4例日间尿控均满意,1例夜间有尿失禁,经规律练习盆底肌活动后,于术后2个月好转。无肾积水、肠瘘和漏尿等并发症发生。术后随访1～3个月,4例肾功能均正常,无肿瘤复发或转移。结论机器人辅助全腹腔镜下根治性膀胱切除及原位双U形回肠新膀胱术在临床上是可行的,适合有丰富机器人手术经验的医生开展。
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