临床药师开展慢性肾脏病患者的药物重整实践

作者：司方莹; 薛莹; 岳晓红^*

来源：中国药房, 2020, 31(19): 2410-2414.

• 临床药师
• 慢性肾脏病
• 药物重整

目的:为临床药师开展慢性肾脏病(CKD)药学服务提供参考。方法:以2019年1月1日-9月30日收入或转入我院肾内科的诊断为CKD的住院患者为研究对象,由临床药师主导,通过药学问诊、查看病历、分析总结药物相关问题并进行药物重整,向医师提出药物重整建议,为患者提供重整后用药清单并进行用药教育。结果与结论:共获得130例CKD患者的用药情况,临床药师对其中85例进行了药物重整,重整率为65.38%,85例患者涉及193条医嘱,其中占医嘱比例居前3位的药物相关问题分别是用法用量不适当(41.96%)、药物相互作用(18.13%)、药物选用不适当(14.51%);居前3位的重整药物类别分别为心血管系统类药物(26.94%)、纠正矿物质及骨代谢异常的药物(22.28%)、抗菌药物(16.02%)。临床药师的重整方案以改药(71例,36.78%)、停药(42例,21.76%)和加药(35例,18.13%)为主,其次为更改服药时间、调整剂量,多数(88.08%)被医师和患者接受。临床药师通过药物重整,可减少药物相关问题的发生。鉴于CKD患者多数年龄较大、并发症多、服药种类多,且部分药物因患者肾功能改变需进行剂量调整,故临床药师开展CKD患者的药物重整时应重点关注用法用量问题,特别是心血管系统类药物、纠正矿物质及骨代谢异常的药物,协助医师最大程度地保证患者用药安全。

• 单位
  郑州大学第一附属医院