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摘要
目的总结枕下乙状窦后入路手术切除前庭神经鞘瘤的术后短期和长期面神经功能情况及面神经保护经验, 并分析其影响因素。方法收集2013年1月至2018年2月在复旦大学附属华山医院由颅底外科小组行显微镜下枕下乙状窦后入路手术的前庭神经鞘瘤患者的临床资料, 共纳入308例, 其中男性132例、女性176例, 年龄17～79岁, 平均年龄47.9岁。记录患者临床表现、影像学表现、术中所见及术后面神经功能随访结果。使用SPSS 23.0统计软件, 对短期及长期面神经功能及影响其恢复的变量进行单因素和多因素分析。结果 304例肿瘤完全切除, 4例近全切除;306例面神经解剖保留, 2例面神经离断, 术中均予行神经吻合一期重建。300例成功随访, 8例失访。随访时间1～60个月(平均52.0个月)。术后2周内面神经功能良好[House-Brackmann(HB)分级Ⅰ～Ⅱ级]96例, 功能不良(HB分级Ⅲ～Ⅵ级)212例;术后1年随访共295例, 其中198例面神经功能良好, 97例功能不良;术后3年随访共294例, 其中面神经功能良好者219例, 功能不良75例;随访到术后5年者共189例, 其中面神经功能良好者155例, 功能不良者34例。逻辑回归分析显示, 影响术后短期面神经功能的相关因素有肿瘤直径(P=0.011)和术末面神经刺激阈值(P<0.001);影响术后长期面神经功能的相关因素包括肿瘤直径(P=0.005)、术末面神经刺激阈值(P=0.005)及面神经康复训练等。结论肿瘤直径是与术后面神经功能相关的独立因素, 肿瘤越大术后面神经功能更差;术中电生理监测的肌电图微小电流刺激(刺激阈值≤0.05 mA)可以预测短期和长期的面神经功能预后;系统的面部康复训练能有效促进手术后面神经功能的恢复。
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