不同级别医院儿童重症监护病房脓毒性休克患儿诊治现状

作者：王志华; **; 樊超男; 王向蝶; 刘鑫惠; 苏军; 高恒妙; 钱素云; 李峥; 成怡冰^*

来源：中华儿科杂志, 2023, 61(03).

• 休克, 脓毒性
• 微生物学
• 重症监护病房
• 儿童
• 预后

目的了解国家级、省级和市级儿童医院儿童重症监护病房脓毒性休克的临床特征及诊疗差异。方法回顾性分析不同级别的3家儿童医院(北京儿童医院、河南省儿童医院、保定市儿童医院)儿童重症监护病房2018年1月至2021年12月收治的368例脓毒性休克患儿的临床资料, 包括一般情况、发病地点(社区获得性、院内获得性)、危重程度、病原阳性率、指南依从性(复苏6 h达标率、诊断后1 h内给予抗感染药物率)、治疗情况和住院病死率等。根据医院级别分为国家级、省级和市级3组, 根据有无肿瘤和病例来源进一步分为肿瘤组和非肿瘤组、院内转科组和门急诊组。采用χ2检验、Mann-WhitneyU检验比较组间差异。结果 368例患儿中男223例、女145例, 年龄32(11, 98)月龄。国家级组215例、省级组107例, 市级组46例, 男性患儿分别为141、51、31例。3组第3代小儿死亡危险评分(PRISM Ⅲ)差异有统计学意义[26(19, 32)比19(12, 26)比12(6, 19)分, Z=60.25, P<0.001], 社区获得性脓毒性休克比例差异有统计学意义[31.6%(68/215)比84.1%(90/107)比91.3%(42/46), χ2=108.26, P<0.001], 指南依从性差异无统计学意义(P>0.05)。国家级组主要检出细菌为肺炎克雷伯菌[15.4%(12/78)]和金黄色葡萄球菌[15.4%(12/78)], 省级组为金黄色葡萄球菌[19.0%(12/63)]和铜绿假单胞菌[12.7%(8/63)], 市级组为肺炎链球菌[40.0%(10/25)]和肠杆菌[16.0%(4/25)]。国家级、省级和市级组病毒检出率和初始抗细菌药物使用3种及以上占比差异有统计学意义[27.7%(43/155)比14.9%(13/87)比9.1%(3/33), 22.8%(49/215)比11.2%(12/107)比6.5%(3/46), χ2=8.82、10.99, 均P<0.05]。3组住院病死率差异无统计学意义(P>0.05)。PRISM Ⅲ评分国家级组在肿瘤、非肿瘤[31(24, 38)比 22 (21, 28)比16 (9, 22)分, 24 (18, 30)比17(8, 24)比10 (5, 16)分, Z=30.34、10.45, 均P<0.001]和院内转科、门急诊[29 (21, 38)比23 (17, 31)比15(10, 29)分, 23 (17, 29)比18(10, 24)比11(5, 16)分, Z=20.33、14.25, 均P<0.001]4个亚组均高于省级组和市级组, 但住院病死率各亚组差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论不同等级儿童医院脓毒性休克患儿病情危重程度、发病地点、病原谱构成和初始抗感染药物使用等方面均存在一些不同, 但指南依从性、住院病死率并无差异。

• 单位
  首都医科大学附属北京儿童医院; 保定市儿童医院