用蒙特卡洛模拟优化耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的肾功能不全低龄患儿万古霉素的给药方案

作者：王欣怡; 张忠银

来源：安徽医药, 2017, 21(11): 2057-2061.

• 蒙特卡洛模拟
• 万古霉素
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
• 肾功能不全

目的应用蒙特卡洛模拟评价万古霉素在肾功能正常与不全低龄耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染患儿中的给药方案。方法收集2013—2014年成都地区万古霉素对MRSA菌株的最低抑菌浓度值(MIC)和其在2个月2岁中国低龄患儿中药动学资料,经Crystal Ball软件模拟5 000例次得到相应目标获得概率(PTA)与累计反应分数(CFR)。结果万古霉素对MRSA的MIC分布频率,MIC为0.03、0.06、0.12、0.25、0.50 mg·L-1时各占12.79%,MIC为1、2 mg·L-1时各占29.07%、6.98%。万古霉素达满意抗菌活性的最低剂量:肾功能正常者(A组),MIC为0.030.06、0.12和0.25 mg·L-1时分别予30、37.5和80 mg·kg-1·d-1,MIC为0.52 mg·L-1时即使80 mg·kg-1·d-1也不能达满意抗菌活性;肾功能轻度不全者[B组,估算的肾小球滤过率(e GFR)为6089 m L·min-1·1.73 m-2],MIC为0.030.12、0.25和0.5 mg·L-1时分别予30、40和80 mg·kg-1·d-1,MIC为12 mg·L-1时即使80 mg·kg-1·d-1也不能达满意抗菌活性;肾功能中度不全者(C组,e GFR为3059 m L·min-1·1.73 m-2),MIC为0.030.25、0.5 mg·L-1时分别予30、50 mg·kg-1·d-1,MIC为12 mg·L-1时即使80 mg·kg-1·d-1也不能达满意抗菌活性。各方案下A、B组对MRSA的CFR均<90%。结论感染MRSA的肾功能正常与轻度不全低龄患儿经验性应用万古霉素时可考虑联合用药,结合各MIC分布频率和达满意抗菌活性的最低剂量可知,大多数肾功能正常低龄患儿按40 mg·kg-1·d-1给药剂量偏低,绝大多数肾功能中度不全者应用5080 mg·kg-1·d-1可获得满意抗菌活性。

• 单位
  四川大学华西医院