重症监护病房脓毒症患者短期生存调查和死亡危险因素分析

作者：姚浩旗; 邵慧娟; 刘静霞; 张江明; 刘东; 刘冬梅^*

来源：中华危重病急救医学, 2023, 35(10).

• 脓毒症
• 危险因素
• 急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ
• 血乳酸
• 高血压
• 多器官功能障碍综合征
• 预后

目的分析成人脓毒症患者28 d生存状况及影响因素, 为早期判定脓毒症预后、降低脓毒症病死率提供参考。方法采用回顾性队列研究方法, 选择2021年1月至2022年12月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院重症医学科收治的160例成人脓毒症患者作为研究对象。收集患者的一般资料、入院24 h实验室检查结果、临床处置措施及预后等因素;采用单因素分析和二元多因素Logistic回归分析筛选可能影响脓毒症患者短期预后的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线), 分析各项危险因素对脓毒症患者短期死亡风险的预测价值。结果最终160例脓毒症患者纳入分析, 其中28 d存活91例, 死亡69例, 病死率为43.12%。与存活组比较, 死亡组患者年龄更大, 病情更严重, 血乳酸(Lac)水平更高, 更多患者合并高血压或并发多器官功能障碍综合征(MODS), 共22项相关因素差异有统计学意义, 包括年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、总住院时间、Lac、白细胞介素-6(IL-6)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(PT)与健康者比值、凝血酶原活动度(PTA)、PT、凝血酶时间(TT)、氧合指数(PaO2/FiO2)、天冬氨酸转氨酶(AST)、AST/丙氨酸转氨酶(ALT)比值、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、感染部位、合并高血压、并发MODS、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)、使用血管活性药物。结合单因素分析结果, 将有可能影响脓毒症患者短期预后的变量纳入多因素Logistic回归分析, 结果显示, APACHEⅡ评分≥20分〔优势比(OR)=1.106, 95%可信区间(95%CI)为1.003～1.219〕、Lac≥5 mmol/L(OR=1.430, 95%CI为1.041～1.964)、合并高血压(OR=13.879, 95%CI为1.082～178.016)、并发MODS(OR=98.139, 95%CI为18.252～527.672)是成人脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示, 将APACHEⅡ评分、Lac、合并高血压和并发MODS 4项指标联合, 对于脓毒症患者短期预后具有一定预测价值, ROC曲线下面积(AUC)高于4项指标单独预测〔AUC(95%CI):0.952(0.918～0.986)比0.745(0.670～0.820)、0.816(0.748～0.883)、0.608(0.518～0.699)、0.868(0.810～0.927)〕, 敏感度为94.2%, 特异度为90.1%。结论 ICU成人脓毒症患者24 h内APACHEⅡ评分、Lac、合并高血压及并发MODS是短期死亡的独立危险因素, 将这些指标联合应用可对脓毒症患者的短期预后做出有意义的早期临床判断, 从而降低病死率。

• 单位
  中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院; 甘肃中医药大学; 第一临床医学院