多胎妊娠疾病编码及主要诊断选择准确性的探讨

作者：万雯雯; 黎丹瑛; 邓昌宇; 邓洁; 刘珺

来源：中国病案, 2022, 23(09): 31-33.

DOI：10.3969/j.issn.1672-2566.2022.09.012

• 多胎
• 疾病编码
• 主要诊断

由于多胎妊娠病案情况复杂，疾病分类编码及主要诊断选择困难，通过对多胎妊娠情况进行归类，结合案例探讨多胎编码的使用及住院病案首页主要诊断的选择，从而提高编码及主要诊断的正确率。多胎存活入院保胎、分娩或引产的编码应为O30；胎儿之一异常应编码至O31；而分娩方式、分娩结局应根据实际存活分娩的胎儿数量进行编码。产科的主要诊断一般应当选择主要并发症或合并症；同时应参照总则，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。面对多胎妊娠病案，编码员应详读病案，加强与临床医师的沟通，才能准确编码。同时医院须注重对临床医师进行规范化填写诊断及主要诊断选择的培训，从数据产生源头上保证住院病案首页数据的准确性。

• 单位
  深圳市妇幼保健院; 南方医科大学