肝切除术围术期行免疫营养支持治疗临床疗效的Meta分析

作者：管皓楠; 黄强^*; 刘臣海; 林先盛; 杨骥; 陈三韦; 王程

来源：中华消化外科杂志, 2019, 18(10): 951-959.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2019.10.011

• 肝肿瘤
• 胆石症
• 肝切除术
• 营养支持
• 免疫营养
• 围术期
• 并发症
• 随机对照试验
• Meta分析
• 安全性
• 有效性

目的系统评价肝切除术围术期行免疫营养支持治疗的临床疗效。方法以肝切除术、免疫营养、hepatectomy、hepatic resection、immunonutrition、immunoenhanced nutrition为检索词,检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、维普数据库、PubMed(Medline)、Embase、Web of Science、Science Direct、Cochrane Center。检索时间为1996年1月至2018年3月。纳入比较肝切除术围术期行免疫营养和常规营养支持治疗临床疗效的随机对照试验(RCT)。免疫营养组患者行肝切除术围术期予免疫营养支持治疗,常规营养组患者行肝切除术围术期予常规营养支持治疗。结局指标:术后总体并发症发生率、术后感染性并发症发生率、术后肝衰竭发生率、围术期病死率、住院时间、住院费用。由两名研究者独立筛选文献和提取数据,并进行文献质量评价。计数资料采用相对危险度(RR)及95%可信区间(95%CI)表示,计量资料采用均数差(MD)或加权均数差(WMD)及95%CI表示。采用I2分析纳入文献异质性。纳入研究≥10篇,采用漏斗图检验潜在发表偏倚;纳入研究<10篇,则对纳入研究最多的结局指标纳入文献进行检验。结果 (1)文献检索结果:最终纳入符合标准的相关研究共12篇,均为RCT;累计样本量1 136例,其中免疫营养组和常规营养组各568例。(2)Meta分析结果:免疫营养组行肝切除术患者术后总体并发症发生率、术后感染性并发症发生率、术后肝衰竭发生率、住院时间均显著低于常规营养组,差异均有统计学意义(RR=0.57,0.49,0.30,MD=-3.28,95%CI:0.46～0.71,0.37～0.65,0.12～0.74,-4.45～-2.11,P<0.05);住院费用显著高于常规营养组,差异有统计学意义(MD=11.86,95%CI:10.96～12.77,P<0.05)。两组患者围术期病死率比较,差异无统计学意义(RR=0.26,95%CI:0.07～1.05,P>0.05)。对免疫营养组与常规营养组行肝切除术患者术后感染性并发症发生率比较的Meta分析9篇纳入文献进行漏斗图分析,其结果显示:漏斗图左右对称,表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。结论肝切除术患者围术期予免疫营养支持治疗安全、可行,与常规营养支持治疗比较,不增加围术期病死率,可显著降低患者术后总体并发症发生率、术后感染性并发症发生率、术后肝衰竭发生率,且缩短住院时间。

• 单位
  中国科学技术大学; 安徽省立医院