心大静脉消融外膜起源的特发性室性心律失常心电图的特征

作者：钱坤; 季旻晔^*

来源：心肺血管病杂志, 2018, 37(11): 980-984.

• 心大静脉
• 消融术
• 特发性室性心律失常
• 心电图

目的:探讨心大静脉消融外膜起源的特发性室性心律失常(VA)心电图的特征,并总结消融技巧。方法:2013年1月至2017年3月,在我院经心大静脉进行消融治疗的外膜起源的VA患者15例作为观察组,此外选择15例心内膜起源的VA患者作为对照组,比较两组患者心电图特征,并总结消融技巧。术后3个月和6～12个月进行门诊随访,复查心电图,如果未发生室性心动过速或PVC较射频消融前降低80%,则认为远期疗效较好。结果:(1)观察组VA发作的ECG有相似特征,呈右束支阻滞,下壁振幅为(1. 0±0. 0) m V,明显较对照组(2. 4±0. 1) m V低,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组Ⅱ/Ⅲ导联和振幅比值约为1。观察组V1导联呈现宽大R波或RS波,R波时限为(92. 2±6. 7) ms,明显较对照组(38. 4±8. 0) ms高,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组V1导联R波均> 75ms,而对照组均<75ms。(2)观察组15例患者中,7例首先在左冠状静脉窦检测到心室激动,5例在流出道和主动脉根部均未检测到提前激动,此12例患者心大静脉远端消融治疗成功。另外3例患者直接在心大静脉远端标测到心室激动,均成功消融治疗。(3)冠状动脉造影显示,15例靶点距最近冠状动脉距离为(8. 1±3. 0)mm。其中4例由于阻抗高而无法放电,加大泵管流速,并用0. 9%氯化钠溶液冲洗冠状动脉后阻抗下降,从而成功消融。(4)15例患者射频消融均获得即刻成功。术后72h内ECG监测未发现心律失常。患者随访(11. 8±2. 1)个月,1(6. 7%)例术后3个月复发,其余均未复发。患者均未出现手术相关并发症,包括冠状动脉损伤或狭窄。结论:外膜起源的VA有一定心电图特征,当内膜消融VA无效时,应考虑VA起源于外膜。可通过心大静脉进行标测消融,术中结合窦性心律时腔内图特征寻找消融靶点。此外,术前应进行冠状动脉造影明确消融靶点和冠状动脉的关系,以避免术中损伤冠状动脉。经心大静脉消融外膜起源的VA安全、有效。

• 单位
  上海交通大学医学院附属瑞金医院