调强放疗联合化疗治疗伴有颅内侵犯的T4期鼻咽癌患者剂量不足对局部控制和毒性的影响

作者：Fen Xue; Chao-Su Hu; Xia-Yun He

来源：癌症, 2018, 37(04): 142-150.

• 鼻咽癌
• 化疗
• 调强适形放射治疗
• 局部控制
• 剂量不足

背景与目的为了保护中枢神经系统,大多数伴有颅内侵犯的T4期鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者会出现放疗剂量不足。本研究旨在评价剂量不足对接受调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)联合化疗的患者的局部控制及晚期神经毒性的影响。方法 2009年1月至2013年11月期间,我们前瞻性地纳入了无远处转移的伴有颅内侵犯的T4期鼻咽癌患者进行治疗。对原发计划靶区(原发大体肿瘤区[primary gross tumor volume,GTVp],即鼻咽肿瘤+5.0 mm)的处方剂量为66.0–70.4 Gy,计算剂量-体积直方图参数,包括最小剂量(Dmin)和95%靶区所受到的照射剂量(D95)。所有患者均接受顺铂、5-氟尿嘧啶和多烯紫杉醇化疗方案。采用Kaplan-Meier法计算生存,并用log-rank检验进行比较。结果共有41例患者纳入本研究。诱导化疗后局部部分缓解率为87.8%。中位随访时间为51个月,7例患者鼻咽部失败,41例患者的3年无局部失败生存率和总生存率分别为87.4%和90.2%。GTVp的实际平均Dmin为55.2 Gy(48.3–67.3 Gy),平均D95为61.6 Gy (52.6–69.0 Gy)。神经器官的剂量均较好地控制在其剂量限制内。没有患者出现颞叶坏死或其他神经功能障碍。结论相对剂量不足IMRT联合有效化疗可使患者达到满意的局部控制,中枢神经系统晚期毒性较小。要确定可接受的剂量不足范围还需要进一步的探讨。

• 单位
  复旦大学