持续/复发甲状腺乳头状癌再手术临床特征及预后分析

作者：徐楠; 蔡永聪; 孙荣昊; 胡斌涛; 刘蕾; 向玉清; 郑王虎; 陈孝磊; 覃纲; 汪旭; 税春燕; 宁玉东; 周雨秋; 李超^*

来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(09): 1052-1058.

• 甲状腺肿瘤
• 复发
• 再手术
• 危险因素
• 无病生存

目的探讨持续/复发甲状腺乳头状癌(PTC)再手术患者的临床病理特征与不同再复发风险因素下的生存状况。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月, 四川省肿瘤医院收治的69例行再次甲状腺手术且两次手术术后病理诊断均为PTC患者的临床资料, 其中男性21例, 女性48例, 年龄14～85岁。根据初治术后影像学状态分为复发组(42例)和疾病持续状态/残留组(简称残留组, 27例), 计算再手术时同侧气管旁淋巴结转移阳性率, 结果采用卡方检验比较。针对不同复发危险因素分组, 采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果复发组的同侧气管旁淋巴结转移阳性率(35.7%, 15/42)与残留组(63.0%, 17/27)比较, 差异有统计学意义(χ2=4.91, P<0.05)。再手术术后随访60～104个月, 中位随访时间66个月, 8例患者失访;发生永久性甲状旁腺功能减退2例(2.9%), 永久性喉返神经麻痹1例(1.4%);20例患者出现结构性复发和/或远处转移。5年疾病特异性生存率为92.8%, 5年无复发生存率为68.1%。对相关危险因素(年龄≥55岁、复发肿瘤直径≥4 cm、阳性淋巴结数目≥10个、明显包膜外侵犯)进行生存分析, 其中年龄、复发肿瘤直径对于无复发生存率差异有统计学意义(χ2值分别为6.36、8.17, P值均<0.05)。对于是否存在淋巴结结外侵犯(extranodal extension, ENE), 将ENE(+)组与ENE(-)组无复发生存率进行比较, 差异有统计学意义(χ2=5.52, P<0.05)。结论针对持续/复发PTC患者, 再手术术中注意保护甲状旁腺及喉返神经, 对年龄≥55岁、复发肿瘤直径≥4 cm以及ENE(+)患者及时有效地进行术后随访可以改善其预后。

• 单位
  四川省肿瘤医院; 西南医科大学