Da Vinci 机器人经肛微创手术

作者：邹贵军; 马冰; 张朝军^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2023, 26(02).

患者女性, 74岁, 身高150 cm, 体质指数为20.89 kg/m2。因"间断腹泻1年"于当地医院行肠镜检查发现直肠肿物, 并在结肠镜下行内镜下黏膜切除术, 术后病理提示直肠腺癌。直肠指诊:胸膝位, 2点钟方向距肛缘约4 cm可触及2枚止血夹。患者及家属具有强烈保肛意愿, 同意接受机器人经肛微创手术(robotic transanal minimally invasive surgery, robotic TaMIS)术, 并签署手术同意书。手术方法:右侧卧位, 硬性直肠镜检查确定病变位置, 碘伏消毒直肠腔。扩肛至4指, 置入自制肛门微创操作平台, 置入机器人专用Trocar, 连接CO2建立气腔, 维持气腔压力在8～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。将Da Vinci机器人置于患者左侧, 连接机器人镜头、1号臂、2号臂。另置入一12 mm Trocar以供助手使用。应用单极电剪刀沿肿瘤周边0.5～1 cm标记切除范围。从肿瘤一侧垂直切开黏膜, 直至见到直肠壁外组织, 完整切除病变。3-0可吸收线连续缝合创面。手术顺利, 手术总用时约80 min, 其中手术平台的建立与机器人连接过程(Docking)用时60 min, 手术操作20 min, 术中出血5 ml, 经肛门取出肿瘤组织并将其固定在带有指示的纸板上, 做好切缘(上、下、左、右)的定位标记。麻醉清醒后患者即下床活动并进食流质饮食, 术后恢复顺利, 无腹痛、腹胀, 无盆腔、肛周感染、腹腔出血、肠梗阻等并发症, 术后第2天出院。术后病理:(直肠癌内镜切除术后)结直肠黏膜组织, 局部急、慢性炎性细胞浸润, 肉芽肿组织增生, 固有层小血管增生、扩张及充血、淤血, 未见明确残存肿瘤。目前已完成术后第1周、第2周、第4周的电话随访, 患者无便血、排粪困难或排粪次数增多等。

• 单位
  解放军总医院