糖尿病高渗性高血糖状态合并横纹肌溶解症回顾性分析

作者：李萍; 梁琳琅^*; 蒋丽敏; 杨昕; 孔媛

来源：中国基层医药, 2019, 26(23).

• 糖尿病
• 高血糖高渗性非酮性昏迷
• 糖尿病酮症酸中毒
• 横纹肌溶解
• 肌酸激酶
• 肌红蛋白
• 急性肾功能不全
• 再水化体液
• 肾替代疗法
• 回顾性研究

目的探讨糖尿病高渗性高血糖状态﹙HHS)合并横纹肌溶解症(RM)患者的临床特点及治疗策略。方法回顾性分析北部战区总医院(原沈阳军区总医院)2013年11月至2017年11月治疗的HHS患者40例的临床资料, 根据血清肌酸磷酸激酶和血肌红蛋白水平分为RM组12例、非RM组28例, 比较两组临床特点及治疗结果。结果 RM组12例, 6例就诊时存在RM, 6例治疗过程中出现RM。与非RM组相比, RM组的血压水平低[(98.3±17.8)mmHg比(128.0±18.1)mmHg, t=4.823, P=0.000], 血糖水平更高[(44.4±14.0)mmol/L比(32.6±8.1)mmol/L, t=2.717, P=0.016], 酸中毒程度更重, 主要表现为pH更低[(7.16±0.15)比(7.32±0.13), t=3.355, P=0.002], 碳酸氢根更低[(12.92±5.23)mmol/L比(19.07±6.80)mmol/L, t=2.792, P=0.008], 血D-3羟丁酸更高[(5.84±2.98)mmol/L比(2.55±2.13)mmol/L, t=4.012, P=0.000], 肾功更差[肌酐(257.1±149.8)μmol/L比(148.1±85.3)μmol/L, t=2.925, P=0.006]。给予个体化补液, 小剂量胰岛素控制血糖, 并针对并发症给予升压、护肾、纠正电解质紊乱、抗感染、抑制腺体分泌, 7例RM给予水化、碱化治疗, 5例给予连续性肾脏替代治疗(CRRT)。10例合并RM的HHS患者, 血肌酸激酶下降, 肾功能恢复, 2例患者死亡。结论提高对HHS患者发生RM的认识, 常规监测血肌酸肌酶的动态变化, 做好RM的早期诊断以及预防极其重要;发生RM后应及时予水化、碱化尿液治疗, 及早行CRRT治疗有利于提高糖尿病患者的生存率。