前臂开放性骨折并发感染的病原菌分布和耐药性分析

作者：孙少君; 沈进; 马军; 肖新芝; 芮永军; 施海峰; 王秋波^*

来源：中华手外科杂志, 2022, 38(05): 374-377.

• 前臂
• 骨折
• 感染
• 耐药性

目的探讨前臂开放性骨折并发感染的临床特征、病原菌分布及耐药性分析, 为临床抗感染治疗提供有力依据。方法自2016年1月至2021年12月我院诊治前臂开放性骨折并发感染患者116例, 男72例, 女44例。按照Gustilo骨折分型:Ⅱ型12例, ⅢA型2例, ⅢB型19例, ⅢC型83例;机器绞伤77例, 重物压砸伤27例, 车祸伤12例;治疗过程中截肢组20例, 保肢组96例。采集同一个感染部位的三个层面标本进行细菌培养, 菌株鉴定和药物敏感性检测均采用自动化仪器和纸片扩散法。结果临床特征:Ⅲ型骨折并发感染共104例, 且以ⅢC型为主。男女发病率为1.6∶1, 机器绞伤是引起感染的主要原因。病原菌分布:共分离出25种168株病原菌, 其中革兰阴性杆菌占80.4%, 革兰阳性球菌占19.6%。排名前五位分离菌占64.4%, 依次是鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。药敏结果显示:鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率偏高(>60%), 碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌检出率为63.6%;阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌对美罗培南、左氧氟沙星、阿米卡星敏感率均为100.0%;肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星耐药率较低(10.0%～20.0%);未检出对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、庆大霉素、利福平耐药的金黄色葡萄球菌。截肢耐药性总体高于保肢患者, 差异无统计学意义(P>0.05)。临床治疗显示:首选敏感性抗菌药物85.3%;首选耐药性抗菌药物11.2%, 其中截肢组10.3%, 保肢组0.9%。结论革兰阴性杆菌是前臂开放性骨折感染主要病原菌, 碳青酶稀类耐药鲍曼不动杆菌日趋严重。对于大部分前臂开放性骨折患者, 喹诺酮类药物经验性治疗效果较好, 合理使用抗菌药物可有效提高疗效。

• 单位
  苏州大学