冠状动脉瘘的CT冠状动脉成像评价

作者：胡孝梨; 何春丽; 徐军; 许娟; 刘整; 陈艳; 喻杰; 韩萍^*

来源：临床放射学杂志, 2022, 41(04): 634-638.

DOI：10.13437/j.cnki.jcr.2022.04.036

• 冠状动脉瘘
• 瘘管
• CT冠状动脉成像

目的 分析冠状动脉瘘(CAF)CT冠状动脉成像(CTCA)表现，以提高对CAF的诊断水平。方法 回顾性分析2012年1月至2021年5月在武汉亚洲心脏病医院行CTCA并经手术或DSA冠状动脉造影证实的211例CAF患者的临床和CTCA资料，其中男109例，女102例，年龄28天～79岁，平均(43.71±24.80)岁。采用iCT及FLASH双源CT进行CTCA检查，在轴位、最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)/曲面重组(CPR)、容积再现(VR)图像上评价CAF的起源、瘘管形态、瘘口部位、CTCA表现等。结果 211例CAF中，196例(92.9%)有心血管相关症状，主要表现为呼吸困难、胸痛、心悸。29例(13.7%)合并一种或多种其他先天性心脏畸形。70.6%的瘘管起源于单支冠状动脉，29.4%的瘘管起源于双支冠状动脉。左冠状动脉起源稍多于右冠状动脉。瘘管主要引流入肺动脉，其次流入右心房、室。CTCA直接征象：冠状动脉主干或分支迂曲扩张188例(89.1%),合并冠状动脉瘤104例(49.3%);可见迂曲扩张的瘘管：单支瘘管148例(70.1%),两支瘘管62例(29.4%);瘘口的特征性表现：“开窗征”210例(99.5%),其中合并“等密度征”103例(48.8%),合并“射血征”51例(24.2%),合并“烟雾征”34例(16.1%)。单纯的表现为“飘带征”1例(0.5%)。间接征象：异常引流可导致心腔扩大(108例，51.2%)及肺动脉扩张/增粗(13例，6.2%)。结论 CAF的临床表现缺乏特异性。CTCA可很好显示CAF的起源和引流部位、走行、分类以及心脏大血管的病变，对CAF的诊断及治疗方案的制定具有重要作用。

• 单位
  华中科技大学同济医学院附属协和医院; 武汉亚洲心脏病医院