基于智能系统监管下医保精细化管理及提升合理用药水平的实践与研究

作者：谭淑娆

来源：智慧健康, 2023, 9(19): 9-13.

DOI：10.19335/j.cnki.2096-1219.2023.19.003

• 智能系统监管
• 医保精细化管理
• 合理用药水平
• 实践与研究

目的 研究在智能系统监管的基础上，实现医保精细化管理，以及提升合理用药水平的有效实践。方法 将本院2021年-2022年被市医保局判为存在违规问题而拒付的处方或医嘱200例作为研究对象，并将2021年的100例处方或医嘱数据设为对照组，将2022年的100例则作为试验组，在基于智能系统监管条件下，分析两组医保精细化管理实践情况与合理用药水平。结果 在对医保进行精细化管理情况下，2022年医院超支比例控制较2021年更优良，差异有统计学意义（P<0.05）；相比于对照组，试验组合合理用药水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组拒付处方或医嘱数据总有效率明显比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 医保智能审核平台上线后，医保智能审核方式及规则得到较好改善，可及时统计、分析医院医保拒付问题，有利于及时解决问题，促进医院建立合理有效的用药监管模式，促进临床规范诊疗，提升合理用药水平的同时，提升医保管理效率性、合理性，降低医保拒付率，从而确保医院医保的使用更合理有效，值得推广。

• 单位
  江门市五邑中医院