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摘要
目的对比分析新型闭合式股静脉-股动脉体外循环(closed-CPB)与开放式体外循环(open-CPB)在全胸腹主动脉置换术中的应用效果。方法 2018年11月至2023年5月阜外华中心血管病医院在股静脉-股动脉体外循环辅助下共完成46例全胸腹主动脉置换术。为了更好应对"分段阻断"带来的血流动力学紊乱, 我们改进回路连接方式:在开放式回路的基础上, 将静脉引流管用3/8英寸"Y"型接头分出管路直接连于离心泵入血口;储血器出血口连接滚压泵, 滚压泵后管路用3/8英寸"Y"型接头连接于离心泵出血口和膜肺入血口之间;钳闭储血器入血口, 可以隔离储血器实现闭合式转流。在closed-CPB辅助下共完成15例全胸腹主动脉置换术(closed-CPB组), 我们将其与先前应用open-CPB完成的病例(open-CPB组)进行对比分析, 收集两组患者围术期临床资料, 首要观察指标为术中和术后24 h血压、血制品用量、血液回收量、乳酸水平和缩血管药物用量, 次要观察指标为并发症和临床结局等。计量资料、计数资料比较分别采用t检验、U检验、χ2检验或Fisher确切概率法。结果 closed-CPB组的血制品用量少于open-CPB组, 其中在术中和术后24 h红细胞用量、冷沉淀用量方面差异有统计学意义[2.0(0.0, 4.0)比4.5(2.3, 8), Z=2.563, P<0.05;3.0(0.0, 3.8)比4.0(3.8, 8.0), Z=2.950, P<0.01;0(0, 0)比6(0, 10.0), Z=2.973, P<0.01]。closed-CPB组的血液回收量明显少于open-CPB组[800(670, 855)比1 500(811, 1 950), Z=2.977, P<0.01]。open-CPB组的缩血管药物用量明显多于closed-CPB组, 其中多巴胺泵入药量和去氧肾上腺素单次给药量分别为[(19.4±5.6)比(37.5±9.9), t=-6.576, P<0.01]和[(0.6±0.1)比(1.4±0.3), t=-8.836, P<0.01], 然而, 其SBP(Systolic Blood Pressure)低于80 mmHg的时间却明显长于closed-CPB组[(47.6±9.5)比(32.7±8.9), t=-5.105, P<0.01], open-CPB组的最高Lac水平亦显著高于closed-CPB组[(10.2±3.6)比(4.6±2.4), t=-5.488, P<0.01]。open-CPB组30 d内死亡率明显高于closed-CPB组[7(22.6%)比0(0), χ2=2.437, P<0.01]。结论新型回路连接方式可以安全地实现闭合式体外转流, 通过调节滚压泵能够更为方便和有效地调控有效循环血量, 及时回输失血, 维持血流动力学稳定和良好的组织灌注。
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