经胸经口联合入路腔镜甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术临床应用

作者：王源源; 吴国洋; 罗晔哲; 林福生; 高丹阳^*

来源：中国普通外科杂志, 2022, 31(11): 1437-1444.

• 甲状腺癌,乳头状
• 淋巴转移
• 甲状腺切除术
• 颈淋巴结清扫术

背景与目的：目前，经胸乳入路腔镜甲状腺癌手术已广泛开展，但伴颈侧区淋巴结转移的患者能否在腔镜下完成彻底的淋巴结清扫，特别是Ⅵ和Ⅳ区的低位淋巴结清扫，一直存在争议。本研究总结分析笔者团队近年实施的经胸经口联合入路腔镜甲状腺癌的颈侧区淋巴结清扫患者的临床资料，探索采用该术式的必要性及安全性。方法：回顾分析2015年2月—2021年12月于厦门大学附属中山医院63例行腔镜甲状腺切除、中央区及颈侧区淋巴结清扫的甲状腺乳头状癌患者资料。其中，41例行经胸口联合入路手术（联合入路组），包括12例行经胸甲状腺切除、中央区及颈侧区淋巴结清扫后再经口补充清扫Ⅵ和Ⅳ区淋巴结，另29例行经胸和经口手术步骤合理融合，不再单独补充清扫Ⅵ及Ⅳ区淋巴结；22例行单纯经胸入路腔镜甲状腺癌根治并颈侧区淋巴结清扫术（经胸入路组）。比较两组患者的相关临床指标。结果：两组患者的年龄、性别及肿瘤大小差异均无统计学意义（均P>0.05）。联合入路组的12例经口补充清扫颈侧区淋巴结的标本中有8例检出淋巴结，其中2例检出阳性淋巴结。联合入路组与经胸入路组获得的中央区淋巴结总数分别为（8.80±5.78）枚、（8.23±3.53）枚，颈侧区获得的淋巴结总数分别为（31.49±14.90）枚、（29.05±7.80）枚，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组的手术时间、住院时间以及术后出血、喉返神经麻痹、甲状旁腺功能减低、副神经损伤、乳糜漏和Horner综合征等并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后随访，联合入路组1例颈侧区淋巴结转移癌复发，经胸入路组1例手术清扫侧中央区淋巴结转移癌复发。结论：经胸经口联合入路腔镜甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术安全、有效，与单纯经胸入路疗效相当。但补充清扫中的阳性淋巴结提示，对于淋巴结转移较多的甲状腺癌患者经胸经口联合入路腔镜甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术可能有一定的价值。然而，本研究病例数量较少，随访时间相对较短，有待多中心、大样本量的对照研究及长期随访结果来进一步评估该方法的安全性、有效性和必要性。

• 单位
  厦门大学附属中山医院; 郑州大学第一附属医院; 福建省石狮市医院