围术期电子护理记录单对胃肠外科护士书写质量的影响

作者：**^*; 郑怀芸; 华丽霞

来源：中国病案, 2020, 21(08): 28-30.

• 围术期
• 电子护理记录单
• 胃肠外科
• 书写能力

目的设计应用围术期电子护理记录单,研究其对胃肠外科护士书写能力的影响。方法随机选取2017年6月1日-2017年12月31日在某院胃肠外科手术患者45份护理记录单为对照组,随机选取2018年1月1日-2018年12月31日在某院胃肠外科手术患者45份护理记录单为观察组。对照组按照常规护理记录单形式进行书写,观察组采用电子护理记录单进行记录,比较对照组与观察组护理记录单书写质量。结果观察组围术期护理记录单书写时效性(100%)、完整性(100%)及正确性(96%)均显著高于对照组(77.78%、80%、82.22%)(P<0.05)。观察组围术期护理记录单重复记录(17.78%)、出入量记录不规范(15.56%)、缺乏连续性及动态性(15.56%)、空白项目(15.56%)、记录表述不清及不客观(8.89%)、发生率均显著低于对照组(2.00%、0.00%、2.00%、2.00%、0.00%)(P<0.05)。结论围术期电子护理记录单系统能够减少书写缺陷,提高书写质量。

• 单位
  青海红十字医院