病案首页主要疾病诊断编码错误分析与对策

作者：兰美伦

来源：世界最新医学信息文摘, 2017, 17(89): 253.

DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2017.89.221

• 病案首页
• 疾病诊断编码
• 错误分析
• 对策

目的分析引发病案首页主要疾病诊断编码错误的原因,并探究有效的对策。方法抽取我院病案科自2016年1月至2016年6月编制的1532份出院患者病案作为研究对象,根据ICD-10编码规则对患者病案首页中主要疾病诊断编码错误进行调查和分析。结果 285份病案首页中存在主要疾病诊断编码错误,占此次研究病案总数的18.6%,其中有98份(34.4%,98/285)是由医生填写造成的错误,141份(49.5%,141/285)未按ICD-10编码原则编码造成的错误,46份(16.1%,46/285)是由病案编码摘录造成的错误,病案首页中存在的主要疾病诊断编码错误类型有:主要疾病诊断选择错误46份(16.1%,46/285),并发编码错误58份(20.3,58/285),主次诊断顺序颠倒102份(35.8%,102/285),编码时主要疾病诊断混淆43份(15.1%,43/285),出院诊断不完善10份(3.6%,10/285),编码人员工作马虎26份(9.1%,26/285)。结论临床医师对疾病分类细则的掌握不足和病案编码管理员综合素质不高是引发病案首页主要疾病诊断编码错误的原因,医院应积极组织临床医师进行国际疾病分类相关知识学习和严格规范病案编码管理员编码规则。