心肺运动试验在慢性肺血栓栓塞症与慢性血栓栓塞性肺动脉高压中的应用评价

作者：陈树冰; 钟丽萍; 虞欣欣; 彭咏怡; 郑劲平; 高怡^*

来源：中国呼吸与危重监护杂志, 2023, 22(02): 77-82.

• 慢性肺血栓栓塞症
• 慢性血栓栓塞性肺动脉高压
• 心肺运动试验

目的 评估慢性肺血栓栓塞症(chronic thromboembolic disease,CTED)和慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)患者心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)参数的差异，探讨应用CPET作为新的客观手段来区分CTED和CTEPH的可行性。方法 回顾性纳入2019年4月—2022年2月于广州医科大学附属第一医院住院期间诊断为CTED的患者50例，CTEPH患者58例。收集患者的资料，包括年龄、性别、体重指数、症状持续时间、N末端B型利钠肽原(N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide,NTpro-BNP)、动脉血气分析结果、右心导管检查参数、超声心动图参数、肺通气功能和弥散功能参数以及CPET参数等。结果 与CTED组相比，CTEPH组症状持续时间长，NTpro-BNP升高，动脉血氧分压下降，右房、右室内径均增大，静息肺弥散功能显著下降(P<0.05)，但两组的静息肺通气功能均在正常范围内，且组间差异无统计学意义(P>0.05)。CTEPH组的CPET参数中峰值公斤摄氧量、无氧阈时公斤摄氧量、氧脉搏、摄氧效率斜率、血氧饱和度均下降，无氧阈时二氧化碳通气当量(VE/VCO2@AT)和VE/VCO2 slope升高(P<0.05)，而心率储备和呼吸储备均在正常范围内且无统计学差异(P>0.05)。此外，VE/VCO2@AT对于区分CTED和CTEPH具有很高的准确性，敏感性、特异性和受试者操作特征曲线下面积分别为0.825、0.860和0.897。结论 与CTED患者相比，CTEPH患者运动功能损害主要表现为更为显著的运动耐力下降、肺换气功能障碍，并且出现运动期低氧血症以及心输出量增加不足。应用CPET作为评估CTED和CTEPH患者心肺功能差异的方法是可行的。

• 单位
  呼吸疾病国家重点实验室; 广州呼吸健康研究院; 广州医科大学附属第一医院