初次甲状腺癌术后声带麻痹模型预测分析

作者：廖红明; 陈绪清; 何本超; 颜风波^*

来源：中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2023, 29(03): 86-93.

• 甲状腺肿瘤
• 声带麻痹
• 风险因素
• 预测模型

目的 构建初次行甲状腺癌手术患者术后声带麻痹情况的预测模型，预测声带麻痹发生几率。方法 回顾性分析2012年1月—2022年2月收集的394例甲状腺癌患者的临床资料，根据术后有无声带麻痹分为声带麻痹组与无声带麻痹组。根据时间顺序，将2012年1月—2021年5月收集的358例患者作为建模组，2021年6月—2022年2月收集的36例患者作为验证组，运用单因素及多因素，分析两组临床患者基本资料，选择最合适的自变量构建Logistic回归模型，分析甲状腺癌术后声带麻痹的影响因素。内部通过十折交叉验证，外部验证通过比较建模组及验证组的区分度、校准度及临床有效性，绘制受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及临床决策曲线，评估Logistic回归模型预测价值，计算约登指数、灵敏度、特异度、预测概率P值，根据P=1/1+e-y,计算出Y值，最后绘制Nomogram图。结果 394例患者均一次完成甲状腺癌手术切除，术后41例患者发生声带麻痹，声带麻痹发生率为10.4%。Logistic回归模型可知喉返神经入喉处是否粘连(OR=11.804,95%CI为3.078～45.273)、术前Tg(OR=0.021,95%CI为0.002～0.202)、是否贴近喉返神经(OR=20.984,95%CI为2.058～214.007)、手术时间(OR=2.768,95%CI为1.122～6.829)是甲状腺癌术后声带麻痹的独立预测因素。十折交叉验证显示ROC曲线下面积为0.7284,建模组ROC曲线下面积为0.794 3(95%CI为0.716～0.872),验证组ROC曲线下面积为0.772 2(95%CI为0.526～1);Hosmer-Lemeshow拟合优度检测显示模型拟合较好，建模组Chi-Square=1.1,P=0.981 6,验证组Chi-Square=3.87,P=0.567 7;约登指数最大为0.188,此时灵敏度为0.57,特异度为0.62,ROC曲线下面积为0.59,P=0.216,为最佳临界值，根据P=1/1+e-y,此时Y=-1.25。结论 本回归模型预测准确度较好，对甲状腺癌术后预防声带麻痹的发生具有一定的参考意义。