降钙素原和危重症评分在腹腔感染脓毒症病原学诊断及预后评估中的价值

作者：闫圣涛; 练睿; 孙力超; 金子鸿; 赵聪玲; 张国强^*

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(07).

• 危重症评分
• 腹腔感染
• 降钙素原
• 血流感染
• 预后
• 脓毒症3.0

目的比较多种危重症评分(CIS)及生物标志物降钙素原(PCT)对腹腔感染(IAI)导致血流感染(BSI)脓毒症患者早期和晚期预后的评估价值以及PCT在病原学诊断中的价值。方法收集2014年1月至2019年12月就诊于中日友好医院急诊科最终诊断为IAI且就诊24 h内至少有1次血培养阳性的脓毒症患者的临床资料。根据患者就诊当天首次实验室检查结果计算序贯器官衰竭评分(SOFA)、急诊脓毒症死亡风险评分(MEDS)、Logistic器官功能障碍评分系统(LODS)评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)。比较不同革兰染色菌感染者之间以及不同28 d或60 d预后患者之间各指标的差异;用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析PCT对单一细菌IAI导致BSI脓毒症病原学鉴别诊断的价值, 以及各种CIS和PCT对IAI导致BSI脓毒症患者28 d和60 d死亡的预测价值。结果共纳入单一细菌IAI导致BSI脓毒症患者221例, 28 d病死率为19.9%(44/221), 60 d病死率为25.8%(57/221);革兰阳性菌(G+菌)感染患者的病死率明显高于革兰阴性菌(G-菌)感染患者(28 d:34.6%比11.4%, 60 d:42.0%比16.4%, 均P<0.01)。与G+菌感染患者比较, G-菌感染患者PCT水平明显升高〔μg/L:4.31(0.71, 25.71)比1.29(0.32, 10.83), P<0.05〕。无论是28 d还是60 d, 死亡组患者CIS及生物标志物PCT均明显高于存活组〔28 d死亡组比存活组:SOFA评分(分)为6.0(4.0, 10.0)比3.0(2.0, 5.0), MEDS评分(分)为11(9, 14)比6(6, 9), LODS评分(分)为4.0(2.0, 6.0)比1.0(0, 2.0), APACHEⅡ评分(分)为17.0(15.0, 24.0)比12.0(8.0, 15.0), PCT(μg/L)为3.48(1.01, 26.70)比2.45(0.32, 15.65);60 d死亡组比存活组:SOFA评分(分)为6.0(4.0, 10.0)比3.0(2.0, 5.0), MEDS评分(分)为9(6, 14)比6(6, 9), LODS评分(分)为4.0(1.0, 5.0)比1.0(0, 2.0), APACHEⅡ评分(分)为16.5(12.0, 20.0)比12.0(8.0, 15.0), PCT(μg/L)为2.67(0.98, 17.73)比2.22(0.31, 16.75);均P<0.05〕。ROC曲线分析显示:① PCT对单一细菌IAI导致BSI脓毒症患者病原学鉴别诊断的ROC曲线下面积(AUC)为0.740〔95%可信区间(95%CI)为0.648～0.833〕;当PCT的最佳截断值为1.82 μg/L时, 其诊断G-菌感染的敏感度为74.0%, 特异度为68.2%;当PCT>10.92 μg/L时, 其诊断G-菌感染的特异度可达81.8%。②在预测IAI导致BSI脓毒症患者28 d和60 d预后方面, APACHEⅡ评分的AUC最大〔28 d:0.791(95%CI为0.680～0.902), 60 d:0.748(95%CI为0.645～0.851)〕;当APACHEⅡ评分>14.5分时, 预测患者28 d和60 d死亡的阴性预测值分别为94.9%、88.5%。PCT对IAI导致BSI脓毒症患者预后的预测价值较低〔28 d AUC:0.610(95%CI为0.495～0.725), 60 d AUC:0.558(95%CI为0.450～0.667)〕。结论 PCT在判断IAI导致BSI脓毒症患者病原菌方面较为可靠;但在评估早期和晚期预后方面, APACHEⅡ评分可能更具优势。

• 单位
  北京协和医学院; 中日友好医院