胃袖状切除加非离断空肠旁路术治疗肥胖症的近期疗效分析：一项前瞻性队列研究

作者：李干斌; 翟志伟; 张皓宇; 曹可; 王振军; 韩加刚^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2022, 25(10): 906-912.

DOI：10.3760/cma.j.cn441530-20211231-00539

• 减重手术
• 肥胖症
• 袖状胃切除
• 非离断空肠旁路术
• 疗效

目的分析胃袖状切除加非离断空肠旁路术(SG-uncut JJB)治疗肥胖症的安全性和近期疗效。方法本研究为前瞻性队列研究(NCT04534504), 纳入首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科2020年1—12月间收治的肥胖症患者。纳入标准:(1)体质指数>32.5 kg/m2, 合并或不合并2型糖尿病(T2DM);(2)体质指数为27.5～32.5 kg/m2, 合并T2DM且内科降糖效果不满意或合并有至少两种代谢性疾病(高血压、脂肪肝、多囊卵巢综合征、痛风和高脂血症);(3)T2DM病程<15年且空腹C肽水平大于正常值下限的50%;(4)腹围男性≥90 cm, 女性≥85 cm;(5)年龄16～65岁。排除孕妇、患严重神经或精神疾病、长期服用抗抑郁药和免疫抑制剂、合并严重胃食管反流症状以及修正手术者。入组患者根据医生推荐和患者意愿选择手术方式, 分别纳入SG-uncut JJB组或胃袖状切除(SG)组。剔除随访不足1年和随访指标不完整者。主要结局指标是术后1、3、6和12个月的多余体质量减少百分比(%EWL)和总体质量减少百分比(%TWL), 次要结局指标是术后并发症和自觉不适反应发生情况, 以及代谢性疾病改善情况。随访截至2021年12月1日, 随访率100%。结果入组54例患者, 剔除7例, 最后47例肥胖患者进入研究分析, 其中接受SG-uncut JJB手术21例(SG-uncut JJB组), 接受SG手术26例(SG组)。SG-uncut JJB组的手术时间和总住院花费显著高于SG组[140(110～180)min比90(70～180)min, Z=-3.642, P=0.001;(5.4±0.6)万元比(4.9±0.7)万元, t=2.590, P=0.013], 但术后住院时间、术中出血量及术后并发症率差异无统计学意义(均P>0.05)。SG-uncut JJB组术后恶心、呕吐的发生率低于SG组, 差异有统计学意义[9.5%(2/21)比46.2%(12/26), χ2=7.453, P=0.006]。SG-uncut JJB组术后1～12个月, %EWL和%TWL均随时间延长呈逐渐增大的趋势;SG组术后1～6个月, %EWL和%TWL均随时间延长呈现逐渐增大的趋势, 而术后12个月时略有回落, 差异均有统计学意义(均P=0.001)。在同一时间点, 两组%EWL比较的差异无统计学意义, SG-uncut JJB和SG组术后12个月的%EWL分别为(72.4±12.3)%和(63.6±25.7)%;SG-uncut JJB组术后1个月和12个月%TWL均高于SG组[(11.1±2.4)%比(8.2±4.4)%, P=0.011;(29.7±6.9)%比(20.3±7.2)%, P=0.001]。术后12个月时, 两组间糖尿病和高血压缓解率、脂肪肝改善率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 SG-uncut JJB可以达到与SG相当的减重效果, 且术后自觉恶心、呕吐的发生率低, 是安全有效的减重代谢手术。

• 单位
  首都医科大学附属北京朝阳医院